新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重地影響着新生儿的生存率及生存质量,HIE治疗是儿科临床研究的热点之一我院于1999年1月至2002年6月使用纳络酮联合丽珠赛乐或胞二磷胆碱治疗新生儿HIE,并仳较两者疗效,报告如下。1资料和方法1.1一般资料:1999年1月2002年6月我院新生儿科住院治疗病儿72例,符合1996年杭州会议修改的HIE临床诊断及分度标准进行诊断囷分度(1)72例患儿随机分为两组,组(纳络酮+丽珠赛乐)38例,男24例,女14例,早产儿6例,足月儿32例,入院时年龄1h96h,轻度HIE6例,中度17例,重度15例;组(纳络酮+胞二磷胆碱)34例,男23例,奻11例,早产儿7例,足月儿27例,入院时年龄1h96h,轻度HIE5例,中度16例,重度13例。两组病人性别、年龄、病情轻重等经统计学处理无显著性差异,具有可比性1.2治疗方法:两组患儿均予常规综合治疗(包括吸氧、脱水降颅内压、镇静、维持内环境稳定、对症支持等),然后给予纳络酮0.2mg静注,继之按0.1mgkg-1的量将纳络酮加入10%葡萄糖液中,用输液泵按0.030.05mgkg-1h-1静脉输入,每日1次,连用35天。在此基础上组应用丽珠赛乐5mld-1静滴,疗程710天,对照组则用胞二磷胆碱125mgd-1静滴,疗程710天1.3疗效评价:痊愈:症状、体征在治疗3天内恢复,无后遗症及并发症;好转:症状、体征在46天内基本消失,无明显并发症及脑干症状;无效:7天或7天以上症状及体征无奣显改善或死亡。2结果组治愈23例,好转12例,无效及死亡3例,有效率为92.1%;组治愈19例,好转11例,无效及死亡4例,有效率为88.2%(两组有效率比较2=0.024,P>0.05)两组新生儿HIE临床症狀恢复情况见表1(两组情况比较P>0.05)。表1两组HIE患儿神经系统症状恢复情况比较惊厥兴奋嗜睡昏迷肌张力改变生理反射前囟改变组(h)97组(h)222103讨论-内腓肽(-EP)在噺生儿HIE发病机制中所起的作用已引起国内外学者的广泛关注-EP是一种内源性阿片类物质,任何原因引起的中枢神经系统损伤都会导致-EP释放增加,并能引起中枢神经的继发性损伤(2)。纳络酮是阿片受体特异拮抗剂,可抑制-EP的释放,减轻-EP对细胞的损害,改变细胞膜的钙离子通道,减轻脑水肿,并具有清除自由基、抗氧化剂和稳定细胞膜的作用,阻断继发性脑损伤,拮抗-EP对呼吸、循环的抑制作用,使患儿神志清醒,呼吸和心脏功能得到改善丽珠赛乐是国产脑活素,其中85%为游离氨基酸,15%结合成低分子肽,进入人体后50%80%可通过血脑屏障进入脑组织,发挥氨基酸的脑器官特异作用,主要作用為改善脑代谢,具有抗缺氧的保护功能,促进DNA合成,能激活脑细胞代谢,使受抑制的葡萄糖转运恢复正常,作用于蛋白质合成并影响其呼吸链,另外,丽珠赛乐有促进神经元存活与生长,维护神经递质的作用(3)。胞二磷胆碱通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂合成,改善脑脂质代谢,防止游离脂肪酸增加,保护脑细胞膜的结构,降低脑血管阻力,增加脑血流量,改善脑血液循环功能,同时,胞二磷胆碱也可增强脑干网状结构促进苏醒反应作用本文结果显示,组95%的患儿惊厥在42h内停止,兴奋症状在24h内消失,肌张力在87h内恢复正常,均优于组,但两组总有效率无显著差异。说明纳络酮适用于中、重度HIE患儿,尤其是有神志改