【病例分析】一起棘手的临床病例检验：锥形虫病
2017年8月30日，我院检验科门急诊检验室接到传染科的会诊电话，协助为一起临床棘手的疑难病例破案。患者胡某，男，59岁，来自江苏省江阴市。反复发热伴头痛1年余，2周前患者出现昏睡，不分昼夜，醒时神清，目前乏力较前进一步加重，走路需人搀扶。患者系海员，长期于非洲工作，1年多前于加蓬（非洲）野外劳作时被蚊虫（具体不详）叮咬后出现发热乏力，最高达40℃，不伴畏寒寒战，呈全天性，伴头痛。同时下肢叮咬肢体有疱疹，成簇分布，局限于单肢，有痛，不痒。于当地根据疱疹病毒治疗及伤寒治疗（具体不详）后略好转，疱疹结痂留疤，体温头痛乏力无明显好转。此后患者体温反复，午后为主，伴盗汗。应用退热药物可下降至正常，人较逍遥；体温升高时头痛乏力加剧。经外院系统诊治后未明确病因及未见好转于近日转入我院。实验室检查发现，该患者血沉：111mm/h（↑），血找疟原虫（-），血TSPOT（+），脑脊液TB-Ab抗体阳性。脑脊液糖：111 mmol/L（↓），脑脊液糖1.6 mmol/L（↓），脑脊液蛋白1412 mg/L（↑），血TSPOT（+）。
收到标本后，门急诊检验室血液形态学资深检验技师顾剑飞、王吉立即在显微镜下开展地毯式搜索，功夫不负有心人，终于发现了一道道“S”形身影（图1），经组室负责人陈健、蒋浩琴确认，该身影为罕见的“布氏锥形虫”，立即上报给传染科，完成患者紧急治疗地接力。
图1. 显微镜下显“锥形虫”S形身影，由顾剑飞老师拍摄
本次能如此快速地找到并确认该锥形虫的种类，得益于美国病理家学会（CAP）一年三次的室间质评BP（Blood parasite）考核，涵盖各种血液寄生虫的考核，特别是锥形虫种类的鉴别。锥形虫主要有布氏锥虫和克氏锥虫两大类，从形态学上比较非常相似，国内卫生部和上海市临检中心的考核也仅仅报告锥形虫即可，不要求分类鉴别。通过我们不断的探索分析和CAP考核片积累实战经验，虽然在临床上未发现过锥虫病例，但全组工作人员对这类虫体的发现和鉴别已经非常胸有成竹。一旦发现，毫不犹豫地报告。
布氏锥虫病（ Trypanosoma brucei）（冈比锥虫或罗得西亚锥虫），是流行于非洲的一种家畜血液性疾病,由采采蝇传播。关键特征是小动基体和分体的存在。布氏在血液中有两种形态，具有鞭毛的细长型和没有鞭毛的粗短型。人类宿主组织中，布氏锥虫能透过血脑屏障导致中枢神经系统受累。布氏诊断：血、淋巴结穿刺液、骨髓和脑脊液中找到锥鞭毛体。锥鞭毛体长度：14-33 μm；核大，居中央，后端有终端动基体。
克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）又称美洲锥虫病，也称为南美锥虫病，由克氏锥虫引起。一种美洲热带地区特有的有鞭毛的原生动物。通过锥蝽这种吸血昆虫传播。感染后克氏锥虫通常在人体内潜伏多年，慢性期可出现无鞭毛体，推荐采用血清学检测。先天感染或移植或传播或早期可用PCR方法检测。
图2. 左，布氏锥虫（源自CAP考核片） 右， 克氏锥虫 （源自CAP考核片）
图3.布氏锥虫和克氏锥虫形态学鉴别要点
来源：复旦大学附属华山医院检验医学科
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问题分析：你好请问你被咬距离现在多少天了？急性期症状：发热皮疹肌肉关节痛嗜睡腹泻水肿全身淋巴结肿大肝脾肿大呼吸紊乱发绀昏迷等但血中有特异性抗体存在意见建议：你好每个人的体质和免疫力不一样所以症状也不一样建议到当地正规医院查个特异性抗体看看自己是否感染
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问皮肤痒是不是寻麻珍？寻麻珍有什么症状？
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问题分析：一般的皮肤病都会有皮肤瘙痒的，所以不一定的荨麻疹的，这个就需要去医院鉴别一下的，不能乱用药的，意见建议：荨麻疹主要表现为红斑、风团、瘙痒。口服西替利嗪或者氯雷他定。外用奥能或者艾洛松或者炉甘石洗剂
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指导意见：您胆碱能荨麻症，除常规服用抗组胺类药以外，时常加用阿托品、普鲁本辛、利血平等而收到较满意疗效。外用药：夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选可选用止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。
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评价成功！微信错转给他人8万后被拉黑只能认栽？国家医保局：加快抗癌药降价、女子因把小黄车改色、上锁被行拘 | 蛋蛋科技日爆
今天又有大新闻？
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管他什么大事小情
只要看这一篇
全部都搞定！
改色、上锁 小黄车变“私家车”，女子被抓还觉得很委屈
（来源：人民网）近日，北京开发区“巡防哥”发现一名女子将共享单车涂成黑色，并私自装上了车锁。女子供述，私装上锁后骑行已数日，没觉得有什么不妥。直到被带至派出所一番教育后才明白问题严重性，后悔莫及。女子被依法行拘。
这种行为真的超级不道德
但是这种现象真的很普遍
每次着急出门的我
看到楼道里被锁的共享单车
都忍不住在心里爆粗口
国家医保局：开展准入谈判，专项招标采购，加快抗癌药降价
（来源：每日经济新闻）从国家医疗保障局了解到，随着抗癌药新规逐步落地，各有关部门正积极落实抗癌药降税的后续措施，督促推动抗癌药加快降价，让群众有更多获得感。2017年医保药品目录准入谈判，赫赛汀、美罗华、万珂等15个疗效确切但价格较为昂贵癌症治疗药品被纳入医保目录。对于目录内的抗癌药，下一步将开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。对于医保目录外的抗癌药，国家医保局将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入目录范围，有效平衡患者临床需求、企业合理利润和基金承受能力。
这几天刚上映
就点爆话题的一部电影
想必大家都有所了解了
健康就是本钱啊
天价的救命药
真的是让人病不起
希望这项措施能尽快落实
为医保局点赞！
广州8元1只悬赏这种小虫 被咬可能会得“新型艾滋病”
（来源：人民日报，人民网）广州疾控中心呼吁当地民众捕捉一名为锥蝽的虫子，并将以每只8元的悬赏金，提供奖励。据悉，锥蝽是美洲锥虫病的传播媒介，由于锥虫病的隐匿性，人类感染后不容易被发现，该病潜伏期长达二三十年，若不及时治疗，会对人体造成不可逆的伤害，堪称“新型艾滋病”。疾控中心希望找到本地的锥蝽，检测是否携带克氏锥虫，是否存在威胁。
悬赏任务开启
广州的盆友们
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切断传播途径
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斯坦福教授使用人脸识别鉴别直男：大量网友发信求助
（来源：新浪科技）《卫报》报道，斯坦福大学组织行为学助理教授Michael Kosinki称，人脸识别已经可以用于检测一个男子是否是Gay。去年，他和助手运用机器学习技术研发出一套算法“AI gaydar”，可以区分出直男和Gay，且准确度相当高。
这让蛋蛋姐想起了
摩登家庭里
一向对自己的gay达
十分自信的小卡
咳~没想到AI的都研究出来了
看来人还是可以貌相的...
微信上错转给他人8万后被拉黑，只能认栽？
（来源：观察者网）不小心微信转账转错了人，对方收了钱却不还钱，甚者删好友、拉黑，广东的黄先生日前就碰上这样的糟心事。在广东中山市工作的黄先生5月2日通过微信平台关联的银行卡，给微信名为“海阔天空”的表妹转账。他在搜索微信名后并未仔细甄别，微信好友列表中出现了同样微信名、只是头像不一样的两个账号，于是转错了账户。当天下午黄先生通过微信从银行卡里转了9笔共计82500元，还从微信余额里转了5000元，总共87500元。目前此事已有最新进展，微信支付已引导用户到法院立案，并将配合执法部门协助取证。
以为天上掉馅饼呢
收钱收的这么心安理得
咋这么凑表脸的呢
还有啊~答应我
大家的心可别这么大
转账前务必确认清楚
给大家一个小tip
设置延时到账
具体操作...自己查去吧
今天的新闻就到这里啦
是不是感觉意犹未尽？
同样的配方
不同的味道
我们明天见！
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今日搜狐热点“新型艾滋病”威胁美洲 美国感染人数已达30万
来源：国际在线
[提要]一种由吸血昆虫引发的致命疾病――查加斯病――正在全球逐渐蔓延，因感染者在患病初期出现与患艾滋病的症状相似――很难被察觉且具有很多年的潜伏期，所以有关专家把它称为美洲国家面临的“新型艾滋病”威胁。在美国的感染人数已经达到30万。[]
　　国际在线消息（驻美洲记者 白云怡） 据美国《纽约时报》近日报道，一种由吸血昆虫引发的致命疾病正在美洲大陆蔓延，因为感染者在患病初期与艾滋病患者的症状类似，有专家把它称为美洲国家面临的“新型艾滋病”威胁。
　　这种疾病其实名叫查加斯病，是一种由单细胞寄生虫造成、由昆虫叮咬传播的热带疾病。被感染后，患者会出现心脏和食道组织发炎，约四分之一的患者会出现心脏或肠道过度肥大，进而引起心跳骤停或猝死。
　　根据美国科学公共图书馆PLoS近日发表的一篇文章，美国贝勒医学院的热带病专家称，这种疾病目前在美洲的爆发形态十分类似于早期艾滋病的传播，因此也查加斯病也被叫作了“新型艾滋病”。
　　同艾滋病一样，查加斯病可通过血液或母婴传播，而且通常具有一个很长的潜伏期。除非患者发现得早，并经过3个月的大剂量药物治疗，否则基本不可能治愈。
　　目前美洲大陆已有约800万人感染上了这种“新型艾滋病”，大部分分布在墨西哥、中美、玻利维亚和哥伦比亚。其中美国的感染人数已经达到30万。
　　而据泛美卫生组织称，查加斯病是一种“穷人的疾病”，在贫穷区域发病率较高。由于危害大、感染人数多以及难以预防等特点，美国疾病预防控制中心已经将其列为五大被忽视的寄生虫感染疾病之一。
　　补充阅读：
&&& 查加斯病的英文名是Chagas disease，为巴西内科医生卡洛斯&&查加斯病?查加斯于1909年首次发现。这种病症由克氏锥虫寄生引起，由一些美洲（主要是拉丁美洲的乡村贫困地区）特有的带菌昆虫锥蝽(Triatomine Bug)在人和动物间传播。查加斯病（克氏锥虫感染症）也被称作美洲锥虫症，还可能在妊娠和生育期间由母亲传播给孩子。
&&& 在被感染后，患者一般经历两个阶段――急性期和重症期。急性期之后，病情表面上会趋于缓和，再经过数年后，患者才会进入重症阶段，出现便秘、腹痛以及消化系统疾病等病症。并侵犯多种器官如心、脑、食管、结肠等。造成劳动力的丧失或死亡。但在进行性的走向有症状的慢性期，包括渐渐发展成为不能复原的危及生命以及致残的合并症。特别是那些免疫抑制者。体检正常，休息时心电图正常。惟特殊检查法可发现异常。它是慢性期的开始期。它在巴西约占感染者的40%，在阿根廷和智利占20%，此型可迁延20～30年，甚至终身。
&&& 艾滋病和查加斯病有何区别？
&&& 第一，传染途径不同。艾滋病由人跟人之间直接传染，不需要一个媒介，譬如昆虫。而查加斯病主要是通过锥虫向人传播。良好的居住条件基本上就可以对查加斯病起到控制预防作用。人跟人直接传播的的途径也包括母婴传播和输血，但这些属于少数。而且，一旦直接患病的人少了，人人传播也就少了。第二，病原和致病机理。艾滋病的病原是病毒，病理是患者的免疫系统遭到严重破坏而致死。而查加斯病的病原锥虫是一种“原生动物”。但是它的致病机理到现在都不是很确定，有好几种猜想解释。第三，艾滋病如果没有得到治疗的话，其死亡率几乎是100%的。但是查加斯病的患者并不是都有病症的，更不是必死无疑的。艾滋病不治疗的话几乎是必死无疑的，而百分之七八十的被传染的查加斯病人不会有心脏问题。第四，艾滋病是全球性的。而查加斯病只有在美洲有直接通过锥蝽传染的病例，其它地方的病例是因为人员流动造成的。在中国，目前为止还没有查加斯病的例子。
&&& 查加斯病容易与哪些疾病混淆？
　　应与冠心病、特发性扩张型心肌病、酒精性心肌病等鉴别。
　　1.冠心病 本病与锥虫性心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐、心力衰竭等。冠心病多见于45岁以上的男人和绝经期后的女性，年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖少动、家族史等。而锥虫性心肌病多有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性，往往有Chagas心脏病的临床表现等可与该病进行鉴别。
　　2.扩张型心肌病 可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，有时可见病理性Q波。晚期可出现心脏扩大和心力衰竭的症状。锥虫性心肌炎有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性和典型的临床症状和体征。
　　3.酒精性心肌病 该病患者有大量饮酒、长期饮酒史(多持续10年以上，每天纯乙醇量125ml);出现心脏扩大、心律失常、胸痛、血压偏高等改变，晚期可出现充血性心力衰竭。虽与本病的部分症状、体征相近似，但要从流行病史、克鲁斯锥虫的血清学实验阳性及常并发多器官扩张等表现进行鉴别。
(责任编辑：董海扬)
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请问这是锥蝽吗
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求大神，现在好怕
身体有不适及时就医，百度不一定正确
而且很臭捏死后
是的，不过不是，虽然咬人疼，但应该没有大问题
貌似霜斑素
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