户内各个功能空间尺度的概念由哪三个部分组成？
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时间：2024-04-27 10:32
心电图医生工作总结范文1
在建设心电网络之前，心电图机是采用热敏纸记录心电图，门诊、病房心电图检查依靠人工模式。随着医院患者越来越多，心电图室患者等候时间很长；心电图数据无法进行数字化保存，更不能全院共享；心电图检查设备大部分是单机工作形式，心电图资料大量流失的问题一直阻碍着心电图室的发展。面对心电图检查不能实现网络共享、不能获取患者申请信息，不能连接电子病历（EMR），不能使用电子签章、不能实现电子扣费和网络查询等问题，心电电生理检查的数字化、网络化已经是势在必行[3]。
1.1心电网络建设情况
心电网络系统的建设，其本质就是一套完善的心电检查的整体解决方案，包括心电检查开单、患者就诊、数据存储、数据读取和展示等功能模块，我院网络系统心电检查流程。首先从HIS获取患者申请信息，连接进入PACS、EMR，然后使用电子签章、电子记费、网络查询等共享患者信息，实现院内所有临床科室的床旁心电图采集传输，建立心脏病患者资料库，为心电图检查建立全新的集中式工作模式。在门急诊建立诊断中心，安装门诊预约登记系统、电子叫号系统、医生报告诊断系统、主任审核系统、夜间值班诊断系统，心电图机采集设备联网，统计检索管理系统。心电图检查包括预约登记、电子叫号、记费、检查、报告、集中存储、临床共享、统计检索等全流程的信息化管理平台。病房配备手持移动式心电图机，建立床旁心电图采集模式；同时通过WEB浏览系统或HIS医生工作站进行全院临床信息共享。信息化建设方面，需要安装心电图数据服务器、存储服务器，与HIS、EMR、门诊一卡通等系统进行集成对接[4]。
1.2建设效果
1.2.1简化患者检查和报告流程我院现有心电网络自2010年开始建设至今，已经顺利突破了心电信息的网络化、集成化、数据集中存储等难点。现在，医生只需要在医生站开具相应医嘱之后，患者即可凭借手腕上的腕带至心电中心进行心电检测。检测完毕后，检测结果经相关心电医生分析后，分析与检测结果一并上传至心电网络，医生只需在自己的医生站即可查看检测结果及心电医生的检测分析。通过系统建设，在各个科室现有常用软件上（如EMR系统）添加心电信息管理平台的相应接口，使门诊、病区等整体区域心电图检查流程化，专家在线诊断，提高诊断精确度与标准。检查后的结果由专业的医生集中处理，通过WEB方式将报告在全院医生工作站上，实现心电图信息图像全院并共享。临床医生可以获得专业的图文诊断报告，可以看到心电图原始数据以及保存的心电图资料。临床医生可以在区域内任意电脑上浏览电子心电图报告，随时打印，方便会诊[5]。
1.2.2心电网络数据库建设心电网络的建设，解决了心电图数据集中存储的问题。通过建立区域的心电图数据库，为将来患者再次就医提供历史资料，也为医院各种心脏病统计学提供数据基础。其优点主要表现在以下几个方面：①积累临床资料，资源共享，广泛讨论；②从个案的心电图资料中发现共性的特征，总结经验，有助于这类疾病的早期诊断和正确合理治疗；③随时观察、对比，改善预后，提高诊疗质量；④为青年医师、基层医生提供临床心电图信息资料，指导临床研究方向，促进学科诊疗水平的提高。
2发展方向
2.1检查部分对于心电检查部分来说，其发展的趋势是逐渐向临床靠近，目标是通过移动心电检查设备的使用以及对科室医生的培训，让患者在床边就能及时完成心电图的检测，同时将检查数据实时传送到诊断中心，通过网络将结果展现在医生的电脑上。我院对无法移动或行动不便的患者，由科室专人负责使用手提式移动心电检测设备对其进行心电检测。但检测结果无法上传至心电检测中心。下一步建设的目标就是选用带有无线网络连接功能的心电检测一体化设备，通过现有的医护无线网络，实时上传检测结果，避免后期数据与系统分离，也减轻医生的工作强度，提高工作效率[6]。
2.2诊断部分建立统一的心电检查诊断中心。当各个检查点完成检查后，由系统自动将数据传至心电诊断中心，采用国际通用的诊断用语库编写报告，提供丰富的报告诊断库，避免过多的键盘输入，快速的报告输入，支持心电图原始报告多次对比功能。建立报告网络系统，将临床送达的心电图进行诊断报告网络，缩短医生获得诊断报告时间。诊断医生可以将接收到的心电图进行自动报告录入、给出标准报告，经WEB系统给临床医生，临床医生可以在医生工作站或护士工作站上获得心电图诊断报告。并支持心电图、测量分析参数、心电图特征描述、心电图诊断等报告输出[7]。
3存在的问题
心电网络的建设给患者、医生带来便捷和高效的就医过程，但同时也不可避免地存在一些无法回避的问题，如网络传输不稳定、临床医生技能不熟练等问题。所以，随着心电网络的逐步建立和完善，为了保证其日常的正常运转，需要投入大量的维护工作，如：系统与硬件供应商的售后服务；信息中心的网络保障和应急方案；临床科室正确使用设备，严格按照规范进行操作，尽量减少和避免无效心电图的产生；心电图室在保证日常工作正常开展的同时，还需要对以上工作进行协调、支持与帮助。
4总结心电图医生工作总结范文2
关键词：心电系统；医院的作用
【中图分类号】TP302.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0138-01
1心电系统国内现状
随着医院信息化建设的不断推进，医疗收费，影像管理，检验管理，医嘱和药品管理都完成了信息化管理，但大多数医院的心电图管理都处在落后的管理状态，心电图报告不能在医院信息网络中传送，心电图检查依然是以人工传递报告为主，不能对需要的心电图永久保存。长期以来，心电图检查不能实现信息化管理，却成为大多数医院信息化建设的主要瓶颈。当前，数字化医院建设不断深入，越来越多的医院在建立PACS、LIS等信息系统后，建立了以电子病历为基础的临床信息管理系统，整合了PACS、LIS等信息系统的资源，形成一个完整的数字化医院。在数字化医院的临床诊疗过程中，外科病人只需到CT室做检查，外科医生就可以立即在自己的办公电脑前通过网络浏览到该病人的数字CT片，随即高效作出诊断，为患者赢得宝贵的救治时间；但这个病人需要心电图，就需要将临床资料提供给心电图医生，心电图检查做完后纸张报告要等待人工传递，没有电子格式的诊断报告，与现代化管理的CT检查十分不协调，影响了临床工作效率。因此，在全数字化医院建设中，心电信息系统是临床信息系统的重要组成部分，也是完善电子病历系统的基本要素。
2 医院应用数字心电信息系统的益处
数字心电信息系统将心电图机等无创诊断心电设备与医院信息管理系统（HIS）组成计算机网络，在病人做心电图检查时，申请、预约、收费、数据采集与传输、结果分析、报告存储和打印等工作流程实现了自动化和程序化，减少了管理漏洞和医疗差错。通过网上查询和浏览检查报告，极大的方便了医生和病人，减少了交叉感染的机会。通过报告的检索与查询，自动生成各种统计报表，提高临床工作效率。具体总结如下：
2.1杜绝了漏费：中国是个人情社会，因此导致各科室严重的漏费现象，给医院带来了很大的经济损失。通过心电信息管理系统将规范工作流程，严格收费管理（配合HIS系统的收费管理），对心电图仪器的使用网络化管理，能很好地抑制漏费现象。
2.2心电图检查工作流程、自动化：从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到出检查报告，心电信息管理系统设计了一套适合各级医院的工作流程，使大部分工作过程自动化进行。
2.3解决了心电图报告不能永久保存的弊端：热敏纸的心电图报告只能保存2年多，不符合医疗文书保存的要求，应用网络化管理心电图机可以永久存储，避免心电图报告保存时间短，占用空间大的弊端，也方便心电图报告的调阅、查询和统计。
2.4减少工作差错，节约了成本：全医院的心电图可通过网络自动传送到心电图诊断中心（心电图室），由心电图专业医师统一发放检查报告，既可以减少误差，又方便快捷。用普通A4或者B5纸代替热敏纸打印心电图报告，为医院节约大量的成本。
2.5提高临床医生的科研水平：由于心电图实现信息化管理，心电图的各种分类、心电图的查询、调阅和统计都变得非常方便。利用这些资源，心内科在人员培训、研究创新、量化管理等方面都可以很方便地开展。
2.6实现心电图远程会诊：全院建立心电、电生理数据中心后，心电图的远程会诊变的极为方便简单，可以利用视频、电话、网络、电子邮件、信件、传真等多种现代化通讯工具进行。医院可以通过心电信息系统浏览异地患者的心电图及病历资料，提出会诊意见，双方通过视频、音频等通讯工具互动完成心电图诊断，同时确定进一步的治疗方案，实现远程会诊功能。心电图医生工作总结范文3
【关键词】软CIS Eis Worklist Dicom存储 Pacs lis 接口 服务
1 概述
随着人民对健康服务的要求越来越高，传统的健康体检管理方式诸多不足逐渐显现，以体检信息为主线，客户服务为中心，健康指导为纽带的体检信息管理系统开始提供快捷、高效、优质、准确、规范的体检服务。
2 体检信息系统的功能介绍
（1）登记预约模块包括：预约；根据体检单位或个人确定体检项目完成个人登记、单位登记；根据预约的体检项目打印体检指引单、检查申请，根据条码服务打印体检条码，完成体检信息的管理。
（2）费用管理模块包括：个人、单位收费、退费、费用审核、财务核算、统计、VIP管理等功能。对于单位体检，一般情况不用先交费，由体检中心人员与体检单位协商付款金额、手续等。
（3）分科检查模块。使用科室为内科、外科、妇科、口腔科、耳鼻喉科、心电、放射、彩超等各个功能检查科室，通过调用Worklist提供的体检人员信息，完成体检人员在本科室的检查项目和科室小结及图文报告，提供丰富且可自定义的模板，并完成图像调阅、查询统计。
（4）体检lis模块。检验科根据体检者的体检条码采集检验标本，经过检验设备分析并生成检验结果，且提供各种查询统计分析功能。
（5）终检审核模块。各科室的检查结果自动汇总到终检处，终检者根据体检者的历次体检结果及各科室小结，利用系统提供的专家数据库生成终检结论和健康指导建议。打印内容包括：封面、主检报告及健康指导建议、分科小结，检验分项结果、检查图文报告。
（6）统计查询模块。主要完成体检档案查询、科室医生工作量、体检汇总统计、体检收费统计、综合结论诊断统计、病种分类等综合卫生经济统计分析。
（7）系统设置模块。包括体检项目、设备设置、人员权限等配置和管理。
3 体检信息系统的架构及组成
服务器用双网卡，硬盘做raid5，操作系统采用win2003 server，数据库为 sql server2005。体检信息系统的5个服务分别为： Cis 后台服务器管理程序、Lis interface server、Eis interface server、Pacs数据管理服务、Worklist Scp服务。 提供Dicom图像传输接口的医疗检查设备（比如CT、DR、彩超等）配置体检信息系统提供的Dicom存储服务、Worklist Scp服务的参数：AT Title、Ip Address、Port，向服务器端发送体检人员的检查图像。其余检查设备（比如心电、动脉硬化等非Dicom连接设备）通过体检系统专用接口程序接收检查图像，并传送到服务器端。各个检验设备通过设备自带的工作程序及检验接口数据传输程序，向服务器端发送检验结果。
4 体检系统的维护与设备的软硬件故障处理
4.1 西门子 ACUSON S2000彩超系统软件升级后不能上传图像
西门子彩超主机系统软件升级前使用正常，升级后配置体检信息系统提供的Dicom参数，网络测试与服务器端连接正常，在彩超主机存储图像正常，服务器端就是接收不到彩超主机上传的Dicom图像。
初步判断原因应在彩超主机的参数设置方面有差错，最终在升级后的彩超主机的存储配置页发现transfer syntax 下的Implicit Little Endian 、 Explicit Little Endian 、Explicit Big Endian 这3个选项的前两个选项均被勾选，去掉Explicit Little Endian选项后上传图像正常。
4.2 心电图机不能传送图像，提示接收端未准备好
心电图机检查的图像通过本机程序上传至工作站主机，工作站的体检接口程序上传检查图像至服务器。心电图机提示提示接收端未准备好，应该是检查图像未能存储在工作站主机。检查网络，发现心电图机与工作站主机网络连接正常，进入心电图配置程序，发现心电图机的存储选项有存储卡和网络，默认选项被修改为存储卡，而心电图未配置存储卡。修改心电图机的存储选项为网络后检查图像传输正常。
4.3 动脉硬化机心音探头杂波干扰
在给体检人员检查动脉硬化时发现，心音图形杂波干扰严重，图形无临床意义。检查设备，确认线路连接正常，其余探头工作正常。更换此心音探头后干扰消失，图形正常。
4.4 数据库的死锁
某日，检查科室报告不能上传图像，检查服务器发现，系统提示“事物与另一进程被死锁在锁资源上，并且已被选作死锁牺牲品，请重新运行该事物”。将服务器重新启动后，各部门运行工作正常。
5 应用效果
体检中心采用体检信息一站式的采集和处理，方便了体检人员，保证了体检数据的有效性和完整性，为体检人员提供了优质、规范的体检服务；提高了医护人员的工作效率、减少了差错事故的发生，强化了服务质量，为管理层提供了诸多综合卫生经济统计分析功能。
参考文献
[1]李刚荣，汪鹏.数字化体系-医院科学发展的推进器[J].中国数字医学，2007（02）.
[2]韩霄.体检信息系统在医院的应用[J].中国数字医学，2008（09）.心电图医生工作总结范文4
关键词：医院建筑；设计理念：功能分区；
前言
医院作为人类社会功能不可或缺的一个重要的载体，也是一个不同于其它建筑的特殊场所，生命的延续、生命的挽救都与医院联系在一起。现代医院建筑作为生态城市的公共单元，见证了人类繁衍、生存、发展的过程，并作为人类的一种工作与特殊的生活环境，在规划与设计中比其它民用建筑更具有复杂性、专业性和特殊性。医院建筑的规划与设计注重生态文化理念的研究和运用是21世纪医院发展与建设的必然方向，具有十分重要的理论实践价值和学术启迪意义。同时生态文化是一种人与自然协调发展、和谐共进，能使人类实现可持续发展的文化，它以岽尚自然、保护环境、促进资源永续利用为基本特征。体现生态文化的设计是以生态学原理为基础的一种设计理念，它的创意哲理和方法是牛态建筑学，其出发点是从现实和未来人类社会所面临的生存环境，应用生态原理和环境的规划设计方法。现今随着经济的发展和人们对于健康的目益重视，我国的医疗事业获得了极大的发展，医院建设规模逐年扩大，所以如何设计建设绿色生态人性化的医院成为设计师目前迫在眉睫需要解决的问题之一。
1、工程概况
杭州市妇女医院位于钱江新城南翼近江单元内，为上城区沿江公共中心区块，杭州市妇女医院东北临规划商务办公用地，西临现状新塘河，西南侧有一规划的城市公共绿地。南临规划一号，支路与三号支路。项目用地平整，无拆迁，用地条件良好，适宜于医疗卫生设施建设。杭州市妇女医院的发展远景定位立足杭州，面向全省，满足妇产大专科病人的基本医疗服务和高端服务需求，同时满足钱江新城内的普通病人的基本医疗需求，项目建设用地1.5公顷，地上总建筑面积约7.5万平方米，总床位数为600张。如图1
图1工程概况
2、设计理念
2、1以人为本
重视患者的隐私和宜人、明辨的医疗环境，借助各种空间组合，结合水面，创造清新的医疗环境。综合考虑患者利益，强调整体建筑的舒适性、隐私性、实用性、明辨性。
2、2绿色空间
在用地条件较为紧张的条件下，建筑布局紧凑，最大限度的塑造绿地空间，实现真正意义上的绿色医院，将绿色融入到建筑设计之中，让患者感受到自然的魅力，更多提供给患者自然的空间和可以恢复的景观环境。从屋顶花园、空中庭院和集中绿地、沿河绿带，营造出绿色和谐的院区（如图2）。
图2
2、3高效先进
通过高性能和高效率的设施设计与先进的医疗手法相结合，提供先进的医疗设施、设备与服务，方便医疗人员对患者就诊，利用功能强、高效率的专业设施设计，形成具有亲和力的医疗环境。根据医疗的需要，布局医院功能，减少医务人员的服务和患者就诊的距离。结合现状和将来发展的需要，合理布置垂直交通核和确定电梯的数量。医院的设计理念从可实施性出发，注重控制减少运营成本，采用先进的施工方法和管理方式，降低建设成本。紧凑的布局，有效的缩短了部门间的动线，提高了医院的运营效益，实现后期运营的节约效果。
3、项目现状分析
1）突出医院的服务性特征，注重主要城市立面和道路节点的形象设计。
2）重视周边环境：由于项目建设用地西侧紧临新塘河，西南侧还有规划的城市公共绿地，因此设计时重点结合病房的朝向和主导风向，充分利用周边的自然条件，力图营造出和谐的绿色医院。
3）合理的交通组织：由于地块的限制，同时相邻的一号和三号支路的等级相同，所以合理组织医院的各出入口，显得相当重要。
4、总体规划设计
4、1总体规划思路：
考虑到工程用地的形状和相对较为紧张的情况，和基地周边的情况：（西南侧的城市公共绿地和西侧的沿河绿地以及规划中的跨河人流步行桥的设置（图3））我们通过与人行桥相对应的院区中心庭院与绿地结合，将建筑的总体和绿地空间均设计为一字形，并相互间隔布置，这样的布局一方面可有利于建筑整体形象，同时也让人流得到最简单最有效的组织。另一方面也使得建筑空间丰富并且和景观绿地得以最大化的融合。
图3 总体规划
4、2功能区块规划：
通过设于三号路的主要入口与规划河道人行桥的轴线将功能区分为南北二个区块（图4）。南侧为沿两侧城市道路的门诊楼，并靠近两条道路入口，可方便面日常门诊人员就诊。北侧主要为病房楼与医技楼，将将病房按置基地内侧并靠近沿河绿地和城市公共绿地部位。可以让住院的病人可以得到较为安静和良好的休憩景观环境。医技楼主要置于门诊楼北侧及住院楼的底部，同时连廊与门诊相连，可以让病房手术和门诊化验的病人很方便的可以到达。
图4功能区块规划
5、建筑规划设计
5．1功能分区
清晰合理的功能区域，有利于建立高效的内部流程，提高使用效率，运行效率和管理效率。
5、1、1门诊
门诊临近主入口，为六层建筑。门诊模块以中庭为核心，呈U形布局，大大缩短了水平交通距离，又保证了门诊功能的相对独立性。门诊采用分层挂号收费，模块化布局，通用诊室，可根据需要灵活分配。各部门可以有效快速地互相联系又不互相干扰，同时模块化布局为医院更新改造、发展留有最大可能通过医院交通主轴和空中连廊可便捷的到达医技和住院部分。
5、1、2急诊、急救
急诊、急救分设独立出入口。在一号路上设置急救车出入口。分区明确，分为急诊、急救、留观三区，便于合理组织人流和提供就医人员的可识别性，提高急救效率。急救部设1间手术室。
5、1、3医技
医技部位于院区北侧及住院楼底部，共六层（不含技术层），成为整个医疗综合体的核心区域，服务半径最小，与医院的各个功能区域之间均有良好的可达性，实现资源共享。一层为理疗中心，二层为血透中心，内窥镜和常规医技功能检查，三层为生殖中心和放射科（含X光，CT,DSA,MR等），四层为检验科，血库，病理科。五层为一个ICU区域(11床)，一个CCU区域(10床)手术部（11间）六层为新生儿科和产房。地下室为中心供应、药剂科、中心药房总务库房。
5、1、4住院部
住院部布置在医疗区北侧，设有独立的出入口和广场。住院部由VIP病房和普通病房组成。VIP病房共2个护理单元，普通病房共14个护理单元，总床位600床。VIP病房单元位于病房楼的顶部，有最好的景观视线，并有独立的观光电梯到达。住院楼以板式的建筑形象体现建筑群体的典雅气质，南侧布置的病房拥有良好的景观通风面。从病房向外均可以看到公共绿地和沿河景观带。
5、1、5其它配套部门
将感染科布置于基地的南侧靠急诊处的半地下空间，位置安全合理，对周边影响减至最低。医护及后勤工作人员通过东侧的工作出入口到达地下室集中更衣区，经连廊和电梯到达各个工作区域。清洁供应物品在后勤区设专用卸货区，经地下室洁净走道，供应电梯到达各部门。中心供应设专用洁梯连接手术中心。污物通过专用污梯运输至地下室，通过污物走道送达污物收集中心分类打包，外送。行政综合楼包括行政、会议、教学等功能，位于病房大楼的底部有专门的电梯和门厅到达，与其它功能无干扰，同时也可享用到较好的阳光和景观。
5、1、6电梯设置分析
考虑医院现状和发展的需要，合理设置电梯。门诊部分设三部电梯和一组自动扶梯，能迅速的将病人送达各楼层，住院部设六补病人电梯，3台vip专用观光电梯一部药梯一部洁净梯和一部污物梯，医技辅助部分设三部电梯和一个污物电梯行政办公单独设门厅并设有二部专用电梯
5、2灯光标志工程以及色彩分区
本医院为综合性医院，为方便病人以及探视等外来人员及本院职工识别方向，医院统一设计图案文字加色彩诱导标志。门诊部、入口大厅、电梯候梯厅、各科室入口、医技部入口、住院处入口厅，及各交通枢纽布置导向标志，(包括安全疏散标志)。门诊各科室、医技各科室、病房各护理单元以不同颜色的扶手色带区分不同部门，各科室入口处以及护理单元护士站以灯光色彩标志区分不同部门。各种无障碍设施，包括停车位、电梯、卫生间、电话问等设有国际通用无障碍标志。各类工程管网均按国家有关标准涂刷不同颜色油漆便于维修管理。
6、结束语心电图医生工作总结范文5
关键词：心电图机；心电检测；保养；内部检修
心电图机是一种具有很高的技术指标和精密度的医用电子检测仪器。随着科学技术的发展，先进的电子技术越来越普遍地被应用到心电图机上，新技术新工艺的应用，一方面使得心电图机性能越来越先进，功能越来越完善，更具体积小重量轻、结构简化的特点，但另一方面医院使用心电图机过程中也出现了一些问题，涉及病人的安全，心电检测结果的准确及对心电图机本身的养护与内部检修等诸多方面。
为此，本文笔者结合自己近几年来的实践经验，阐述医院使用心电图机过程中应注意的相关事项。
一、使用前应加强人身安全方面的保护措施
当前，我国很多医院使用的都是ECG6511、ECG6151等型号心电图机，虽然这些仪器均采用了浮地设计，可以较好地防避电击事故，但是在使用中为保证病人及使用者的人身安全，以及减少外界对心电图机的干扰其外壳仍然需要接地。各级医院心电图室可根据自身的条件对仪器外壳作接地处理，最好安装独立的地线，也可利用自来水管或与大地接触良好的金属体作为接地线。这里需要强调的是，在进行接地线连接时要除去接触部位的锈斑或油漆，而煤气管等有爆炸危险或有带电危险的管线是绝对禁止用来接地的。
当心电图机与其他一些检测设备配合使用时，要求医院心电图室必须设置具有良好接触的公共接地点。针对现在国内少部分医院仍在使用无浮地隔离设计、输入RL(黑线、接右脚)导程线直接与外壳相连的心电图机的状况，本文建议应立即停止使用这类仪器，以免发生电击危险。
二、使用中应尽量避免心电检测的各种干扰
医院的医护人员使用心电图机给病人做心电图时，其所采集心电信号的准确性受到各种因素的干扰，因此，我们必须有针对性的采取措施来尽量避免心电检测所受到的干扰。现分述如下：
2.1克服电磁干扰，避免人为加大干扰
通常医院处在一个复杂的电磁场空间里，其中交流电网、无线通讯以及电子仪器都会产生干扰电压，并且实际干扰电压一般都大于人体心电信号，所以抗干扰准确检测心电信号变得非常重要。现代心电图机通过采用数字技术、屏蔽技术等来尽可能的抑制干扰电压，但是在医院操作使用过程中，还需要采取一定的防范措施。例如，给病人做心电图的地点要远离X光室、理疗室、电梯、配电房、高压线、电力线等，以尽可能地减少或避免电磁干扰，而且一般心电图室本身还要有屏蔽设置。
2.2规范操作，避开电极和导联线干扰
医护人员使用心电图机时要规范操作，绝不可将银/氯化银电极和镀银电极同时混用，否则会由于材料不同而产生很大的极化电压；不能将使用的导电膏等电解质与电极外面的导联线插头等部件接触，否则同样会由于材料不同而使极化电压增加；相关检测结果表明，使用导联线的走向不当也会造成干扰，正确的导联线走向需要与病人身体方向相同。另外，在做心电描记时，必须将全部导联都与人体相应部位相连接，不得有部分导联空置不接，进而可以有效地预防干扰的介入。
2.3调节好病人状态，准确采集心电信号
医护人员在给病人做心电图时，务必要使其处于放松状态且四肢可以自然摆动，否则极有可能出现肌电干扰现象；还有一点需要特别注意的是，如果病人的情绪不太稳定、呼吸频率过快且每次吞吐量过大，这将会导致其自身心电信号发生漂移现象[4]。所以，对于上述可能会产生的两种不良情形，笔者认为医护人员需要先调节好病人的状态才能进行心电检测，或者等到病人的状态恢复到符合心电检测要求的状态时再检测，绝对不可以在病人处于不正常状态下就对其采集心电信号。
三、心电图机保养与内部检修过程中的注意事宜
医院从购进心电图机起就要面临仪器保养与内部检修的问题，这既需要医护人员在平时的使用过程中注意易损坏部件的保养，还需要医院内部仪器维护人员进行相关的检修[5]。下文就这两方面逐一加以介绍：
3.1心电图机在使用过程中要注意保养
心电图机作为一种精密度很高的电子医疗仪器，其作用简单讲是将微弱的人体电生理信号准确检出，并放大输出至显示屏上。我们从这里便可以很容易想象，心电图机前级检出信号的准确与否直接决定了后级及整体输出的准确性，最终的输出结果将可能出现几十倍以上的误差。关于心电图机电极和导联线的使用与保养，医护人员需要注意以下五点[3]：①电极每次使用完应擦净表面的导电膏或盐水，从而尽可能地减少对电极的腐蚀；②如果发现镀银电极表面出现氧化或锈斑，这时使用绒布擦试即可，而决不能使用砂纸打磨；③如果发现电极变形、银皮剥落或因磨损而使部分铜质曝露，这时就不能再继续使用该电极；④心电图机更换了的新电极不要立即使用，使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时；⑤导联线使用完拔除各插头时，必须用手捏住插头拔出，不可拉着导线拽出，否则极易伤线甚至于断线。
3.2心电图机内部检修过程中的注意事项
(1)在检修心电图机之前必须掌握仪器的操作方法，了解心电图机的结构特点，弄懂电路工作原理。这就告诉医院的仪器维护人员，只有在掌握了心电图机操作方法、清楚其结构特点以及电路工作原理的前提下，才能够正确、高效地辨别仪器的真假故障，避免误操作。
(2)在对仪器拆卸修理之前应注意检查是否有人为故障因素，如在遇到干扰严重或某些导联无心电信号的故障时，不要忙着拆卸主机。仪器维护人员通过对环境因素及导联线电极进行检查，可以简单快捷地判断出一些因医护人员操作不规范而造成的电极与导联线间导联无信号的故障。
(3)在使用仪器进行信号跟踪检查时，一定不要使导联线空载，要将导联线接好模拟信号产生器之后再通电检查。这是因为心电图机属于灵敏度很高的仪器，在导联线空接的情况下，特别是在接触人体时会感应到很大的干扰信号，极有可能产生新的心电图机故障。
四、结束语
纵观全文，本文主要对医院使用心电图机所涉及的人身安全保护、心电检测干扰规避以及对心电图机本身的养护与内部检修方面的进行了探讨，这对于当前国内医院如何科学使用心电图机具有重要的指导意义。同时，使用心电图机还有许多需要注意的地方，如开机前的准备工作，电极的正确安放，机内电池正确使用，心电图机的定标，阻尼调整等诸多细小问题，希望使用者在使用过程中加以注意和总结。
参考文献：
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【关键词】以问题为基础；心电图诊断学；教学方法
1969年，美国神经病学家霍华德首创以问题为基础的教学法，该教学模式已成为目前国内外医学教育改革的热点之一。以问题为基础的教学模式是以学生为中心，强调提高学生的主观能动性和自学能力、综合分析能力，使学生能将理论学习与实践工作有机结合，提高学生日后在社会实际工作中的能力。在本研究中，我们通过试用在传统及多媒体综合教学的基础上突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入，调查其教学效果，为新的医学教学模式下心电图诊断教学改革提供新思路。
心电图诊断学是研究心脏在每一心动周期电活动的曲线图形与临床心血管疾病的关系。心电图专科性强、产生机制复杂、学生理解起来较为困难。传统的教学方法是教师独立费心地讲解，学生完全被动接受，普遍反映其内容抽象，枯燥乏味，无从学起。如何在医学生有限的学习时间里，将抽象曲线图形和临床应用讲解清楚，激发学生的学习热情，是心电图教学的难点。近两年来在三年制临床医学专业尝试在传统及多媒体综合教学的基础突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入的教学方法，在心电图诊断教学中实施，学生读图能力大大提高，现总结如下。
1方法
1.1问题设计
教师恰到好处地设计问题的是PBL教学法的关键，授课前需认真准备病例资料及心电图图片，精心构思所提的系列“问题”，首先精选教学内容，提出代表性的典型问题或病例。设计紧扣教学内容的难度递进式的问题，把心电图知识与临床有机的结合起来。且一定深广度，需要学生认真综合分析，并能运用所学到的知识和查阅有关的文献得到解答。如心肌梗死一节中，首先分别准备三张图，即正常心电图、心绞痛（缺血）、心肌梗死的实际心电图，同时提供所对应的临床资料，提出几个问题：根据所提供的资料和心电图，进行定位诊断及定性诊断。明确诊断还需做哪些辅助检查?了解治疗原则。所备资料和问题要课前一周发给学生。
1.2课前准备
以自愿组合的原则将学生分为6人讨论小组，围绕提出的问题，认真阅读教材，利用图书馆、网络等知识载体查阅相关资料或文献，各小组写出发言提纲。带着问题自学，为其提供了理论知识和临床实践相结合的机会。
1.3课堂讨论
以小组为单位组织开展讨论，各小组推选代表阐述答案。在课前准备的基础上，将所涉及的问题化解为若干问题，如冠心病的病因、病理解剖学基础、临床分型是什么?提出新的问题，如心肌缺血与心肌梗死共同点是什么，其鉴别诊断要点是什么?各自心电图改变是什么？学生们医学知识有限，分析多样，但课堂讨论为其营造了宽松、主动的学习氛围，使其能够围绕问题踊跃发言，热烈讨论。教师启发和引导的作用，特别强调多媒体技术对心电图教学的重要意义，心电纸和图形清楚地显现在屏幕上，在教师指导下，学生很快掌握心电图特征，达成共识。对于两种冠心病心电图床现、定位诊断、定性诊断以及辅助检查和治疗原则等问题有了深刻的理解。通过这种互动式的学习，学生们在最终找到了正确答案的同时，也加深了心电图学学理论的理解。
1.4归纳总结
讨论完毕后，学生回到小组，交流结果。教师概括性地归纳总结讨论问题的要点，对一些共同性的疑难问题进行详尽分析，同时对各组的发言进行点评。对讨论的问题和心电图学基本理论进行联系，复习相关的心电图学基础知识。
1.5考核评价
PBL教学这种开放式教学确实提高了学生分析问题解决问题的能力，但老师不利于掌握其理论知识的严密性和所有常见心电图辨析能力，考核就是考学生的真功夫，还要保证毕业后执业医师的心电图考试。故要求在校期间狠抓考核。考核分理论和技能两部分，均采用百分制，其中理论和技能各占50%，总成绩=（理论×50%+技能×50%），理论考试从试题库中随机抽题组卷100题，基本含概全部知识点，选择作答，如实统计成绩；技能部分把典型心电图共制成图片二十张为一组过塑，六人一小组组，每组同学手里都有相同的二十张心电图片，联系读图，然后在组间互相提问作答，逐人过关，老师考核时提问其中的两张给出评分，经过训练后读图全部满分，这样也很好地与各种医考接轨。心电图诊断部分的成绩优秀率（80分以上）为90%，及格率为100%，老师充分掌握了教学效果。
2结果
2.1激发学习兴趣，培养综合能力。首先，PBL是一种以问题为引导，以学生为中心的教学方式，充分调动了学生积极性和主观能动性，锻炼学生独立思考问题和分析问题、解决问题能力，自主学习能力大大增强。其创新能力，合作能力，沟通能力，语言表达能力也随之提高。模拟医考，也提高了学生的应试能力。
2.2教学相涨，提高教师素质。PBL教学改变了传统的课堂讲授方法，课前需要教师精心雕琢教学设计，问题设计需要教师付出很大的精力；在课堂上，教师扮演好引导和组织角色，通过启发式和交互讨论式教学设计问题在讨论中许多问题涉及其他学科知识，这要求教师深深入人浅出地引导、分析和答疑，最后在总结和考评，结果要及时反馈。这些都促进了教师不断学习新理论、新技术，努力扩大自己的知识面，不断提高自身综合素质和教学水平。
3讨论
PBL模式在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与，使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿以一个真实的病例，培养发散思维，灵活动用新知识的能力，现行的教育体制下，[4]全面实施PBL教学法还有许多问题有待探讨，现总结如下：
3.1PBL模式的应用要结合传统教学和多媒体教学，在心电图的大部分章节可以问题导入，病案导入，但在心电产生，心电图正常形态和数值章节中因知识难度大，还需要教师讲解，教师要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒体提供直观图片，是课堂教学的重要工具。
3.2拟定问题要得当，要紧扣教学大纲，针对重点难点，启发学生思维，激发兴趣又能加深专业理论的掌握。在出题、引导讨论和总结中注意系统性和逻辑性。
3.3病例要结合临床，场景真实。提高学生的学习兴趣，加深感性认识为从事临床医疗活动奠定基础。
3.4制订一套灵活的评估方法是PBL教学能够顺利开展的有力保障。传统的考试方法并不完全适合PBL系统，与之配套的相应考核方式。应充分发挥考试的导向功能。
总之，PBL教学法已成为医学教育改革的重要发展方向之一。心电图诊断教学在传统及多媒体综合教学的基础上突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入，它为培养医德高尚、具有创造力和创新精神及良好整体素质的应用型医学人才提供了一个平台。我们将在实践中不断总结，不断完善诊断学教学团队，让问题加案例的教学方法在心电图诊断教学中发扬光大。
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关键词：心电图；教学效果；学生
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）17-0079-02
由于心电图具有无创、价廉、操作简便、适用范围广等优点，已广泛应用于临床各科，是医学院校临床各专业学生的必修课程。然而，心电图课程内容抽象、枯燥、课时少，因一向被认为是医学生课堂教学中的难点。[1，2]
笔者在湖北中医药大学南亚班、海内外留学生班、研究生及本专科各临床专业班心电图课程的教学工作中综合运用各种教学方法，提升了心电图教学内涵，获得了良好评价。现将积累的一些经验总结如下。
一、“磨刀不误砍柴工”，做好各种相应准备（如心理、情绪、思想准备）
要让学生喜欢心电图课程，首先需要让自己热爱心电图学、热爱学生、热爱教学，并将这种激情融合于教学过程中，感染学生，使学生在情感上受到激励。其次，需求是学习的原动力，思想是行动的基础。开课前，应从切合学生实际的多种角度强调学好心电图的重要性和不可替代性，如心电图是临床各科室都要涉及的最基本的一项检查手段，在疾病诊断和指导治疗中发挥着非常重要的作用，无论学生将来从事何种临床医学工作，无论是在执业考试中，还是在实际工作中，都需要心电图知识。再次，在学法上进行指导，并将其贯穿于整个教学过程中。
二、“启其蒙而引其趣”，通过不同的教学方式方法和手段，激发学生的学习兴趣和学习热情，调动学生学习的积极性和主动性
（一）将前后内容相对比，与相关学科相联系，和临床病例及实践相结合，增进理解记忆
1.将前后教学内容相对比。与后面内容相对比，是一种预习，让学生对后面将学内容有一定的印象，给予亲近感；与前面内容相比照，是一种复习，让学生在回顾中加深对已学内容的理解和记忆。如：讲解第三节房室肥大时，首先应回顾第一节的基本知识：P波为心房除极波、QRS波为心室除极波，因此心房肥大时有变化的是P波，心室肥大时改变的是QRS波。心律失常章节中很早就讲到早搏，作为主动性异位心律，早搏具有积极的特点，在心动周期中提前发生，而间隔几节课后要讲的逸搏则是被动性异位心律，具有消极的特点，在心动周期中延迟出现，同时早搏和逸搏在形态上具有相似性，通过图形对比及特点归纳，使学生易于理解接受。心肌梗死的定位是重要内容，对于教材上的列表，死记容易混淆，且极易遗忘，此时通过回顾第一章中六轴系统的相关内容，结合额面、横面六轴系统的方位和极性（如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联正极方向向下，对应于心肌下壁），教学生看图说话，易懂易记，取得了良好的教学效果。
2.与相关学科相联系。在讲解心室肌动作电位及心律失常概述中不应期概念时，提醒学生回顾及复习生理学相关章节知识，有助于学生对新知识、新概念的准确理解和掌握，并能避免将有限的学时浪费。在讲述导联体系时，与心脏解剖相联系，使学生理解而不是死记正常心电图的波形特点，如讲述窦性心律特点时，根据窦房结的解剖位置（上腔静脉与右心房交界处，位于心脏的右上方，因而心房的除极从右上向左下进行），代表心房除极的P波方向与Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6导联正极方向基本一致，因此在上述导联P波直立；而与aVR导联的正极方向相反，故在aVR导联P波倒置。同理，亦可理解QRS波及T波的方向。此外，将心电图导联体系结合心脏解剖方位，有助于学生理解和快速记忆心脏病变的定位，如Ⅰ、aVL导联正极方向指向左侧上方，即代表高侧壁心肌的状况等。
3.与临床病例及实践相结合。研究表明：用案例教学模式进行心电图教学能明显提高教学效果[3]。举具体的临床病例，像讲故事一样让学生产生兴趣，会提高学生的学习兴趣，并增进理解记忆。如在临床实践中，曾碰见一个患者在肢体活动状态下做心电监测时记录到“颤动样波形”，被当班医师考虑为“室颤”，拟行除颤处理，差点酿成严重后果，通过该事例，非常自然地引入“室颤”的心电图表现及临床表现，并强调了将心电图表现与临床表现相结合的重要性，激发了学生极大的学习兴趣。
（二）结合阅图、画图、编顺口溜、病案讨论、临床实践、操作技能培训、基于问题学习（problem-based learning，PBL）、现代化多媒体教学等教学手段，丰富教学内容
如在讲述电轴偏移时，将顺口溜（尖对尖，向右偏；口对口，向左走）推荐给学生，帮助其记忆；又如，肢体导联电极安放对应颜色的惯例可简记为：右（又）红右（又）黑，红黄绿黑。
众多文章表明，多媒体的运用能很好地帮助学生形象记忆。[4，5]我们在讲解心肌梗死时，将急性心肌梗死的典型图形，以腾讯企鹅QQ（代表坏死型Q波）高举飘扬的红旗（代表损伤型S-T段抬高与缺血型T波融合成单相曲线，形成临床上常说的“红旗飘飘”样改变）在行进中跌进V字型陷阱（代表Q波的图形）的动画形式展示，既形象又生动，既活跃了课堂气氛，又促进了学生对知识点的把握。
而联系临床，强化训练，则已是众多心电图教学工作者的共识。[6，7]
三、“贪多嚼不烂”，重点突出，详略得当
心电图教学学时有限，怎样在约20学时的教学中，产生较好的教学效果，科学地分配和利用课堂教学时间极为重要。对难点、重点内容如正常心电图、心肌梗死、心律失常宜详细讲解，电解质及药物影响等仅需把握要点，部分内容如特殊导联、二级梯等学生自学，同时与课堂提问、课下作业、课后讨论相结合。
四、“因材施教”，有针对性
根据教学对象（专业、国家、程度）不同，合理调整教学进程及侧重点
五、“工欲善其事，必先利其器”
在平时的工作中，收集教学素材，不断提高自身理论水平、实践技能及教学能力，加强与同行及不同专业学生的交流与沟通，教学相长、与时俱进
实践证明：只要我们不懈努力，通过精心准备、综合运用各种教学方法和手段，充分利用现代化的教学工具，充分调动学生的积极性和主观能动性，《心电图学》这门课程不难教好学好。
参考文献：
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广东省惠州市中医医院心血管内科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效。方法 106例冠心病不稳定性心绞痛患者随机平均分为两组，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上同时服用麝香保心丸联合倍他乐克进行治疗。观察治疗3个月后两组心绞痛及心电图改善情况。结果 观察组总有效率为96.2%，对照组为50.9%，观察组患者治疗后心绞痛发作次数、治疗总有效率和心电图等改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后均无严重不良反应。 结论 麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效显著且安全性高。
关键词 麝香保心丸；倍他乐克；冠心病
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0003-02
[作者简介] 饶李亮（1982.3-），男，广东东源人，本科，主治医师，主要从事心血管内科工作，研究方向:高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭以及心血管急危重症。
随着人口老龄化的加剧和人们饮食习惯的改变，冠心病心绞痛的发病率也在逐年提高，越来越多的人忍受着冠心病的折磨。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛这两种病理类型[1]。其中，不稳定性心绞痛发病不规律、病程快、危险性高，在治疗时需通过对心电图、临床症状等的观察，配合药物、手术等进行积极的治疗[2]。目前，β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药，被推荐应用于所有冠心病（无禁忌证者），而麝香保心丸是治疗冠心病的中成药，较多的临床试验证明其具有保护内皮、扩张血管的作用[3]。为探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效，该院2012年12月—2013年12月在治疗冠心病不稳定性心绞痛时采用麝香保心丸联合倍他乐克的方法，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的106例临床诊断为冠心病不稳定性心绞痛的患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，其中观察组53例，男36例，女17例，年龄47~78岁，平均（64.2±9.6）岁；对照组53例，男34例，女19例，年龄46~79岁，平均（66.4±8.9）岁。所有患者的诊断标准均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[4]，将患有窦缓、Ⅱ度房室传导阻滞以上、低血压、急性心梗、哮喘的患者排除在外。两组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均卧床静养并进行常规的心电图、心肌酶谱等的测量，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗；观察组在对照组的基础上加服麝香保心丸（批号：G060307）3次/d，2粒/次和倍他乐克（批号：H32025391）。倍他乐克首次服用量为12.5 mg/bid。治疗2个月后，对患者的心绞痛和心电图改善情况、动态心电图ST-T改变和不良反应等做出评估。
1.3 疗效评估
显效：患者心电图异常状况消失，心绞痛症状消失或明显好转。有效：心电图异常现象有所缓解或ST段恢复＞0.05 mV。无效：心电图和心绞痛状况与治疗前大致相同，并无明显改善。
1.4 统计方法
结果采用统计软件spss 18.0对实验数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验。
2 结果
2.1 心绞痛及心电图改善状况
两组患者症状都有所缓解，观察组患者的心绞痛、心电图改善情况总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 动态心电图ST-T段改变情况
两组患者治疗后，心绞痛发作次数、持续时间和最长发作时间等均有所降低，观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
两组治疗前后均未出现心率异常、肝肾功能异常、体内酸碱电解质紊乱等严重不良反应。
3 讨论
冠心病不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病病理类型中的一种，粥样硬化斑破裂出血，随后血小板活化、聚集，导致该处血管血流粘滞系数升高发生痉挛，严重者该处冠状动脉可发生完全性的阻塞，从而导致急性心肌梗死而危及生命[5]。目前，临床上普遍采用常规的调脂药、降压药、抗血小板药等对其进行治疗，虽然有一定的效果，但总有效率并不高，而且长期服用还会产生相应的不良反应。β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药，被推荐应用于所有冠心病（无禁忌证者），麝香保心丸是治疗冠心病的中成药，具有保护内皮的作用。β受体阻滞剂在改善心肌重构、减缓心率、减少心肌氧耗量等方面效果显著[6]。倍他乐克是一种β受体阻滞剂， 能够使心肌细胞的β受体对儿茶酚胺的敏感性和交感神经的兴奋性降低，延长冠脉充血时间从而增加心肌的血流量，改善心肌缺血缺氧的不良状况[7]。人工牛黄、人工麝香、肉桂、蟾酥、人参、苏合香和冰片等是麝香保心丸的主要药理成分，它能够改善心肌缺血、保护内皮、抑制心肌重构和促进血管再生等。
该次研究共对106例患者进行研究治疗，所有患者均为冠心病不稳定性心绞痛，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上同时服用麝香保心丸联合倍他乐克进行治疗，2个月后心电图和心绞痛的状况均有所改善，但比较两组患者治疗后的总有效率情况后发现，观察组总有效率为96.2%，而对照组为50.9%，两组总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05），相关研究结果表明采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物同时服用麝香保心丸联合倍他乐克对冠心病心绞痛进行治疗，总有效率达95.8%，与该次研究结果相符[8]。观察组心绞痛发作次数、持续时间等改善情况也均优于对照组，而且观察组治疗后使用硝酸酯类药物用量也有所减少。
综上所述，麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛明显优于常规的药物治疗，能够显著改善患者心肌缺血的现象，能显著提高患者的生活质量和生存率，且安全性高、不良反应少，相比于常规的冠心病疗法能够显著提高治疗的总有效率，值得在临床上推广使用。
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Zhang Chunjun；Dong Kai； Dong Qi
（牡丹江医学院，牡丹江 157011）
（Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China）
摘要： 本文简述了医学期刊的发展，医学期刊的出版现状、前期的评价工具指标，医学期刊的网传方式及电子网络版生物期刊的服务方式。探究高等医学院校如何对医学期刊进行综合管理。为医学科研人员及医务工作者提供更有利的医学信息服务。
Abstract: This paper outlines the development of medical journals, medical journals publishing status, indicators of pre-assessment tool, the network transmission methods of the medical journal and service of bio-electronic online journal. Explore how the medical colleges conduct the integrated management on medical journals to provide a more favorable medical information services for medical researchers and medical workers.
关键词： 生物医学期刊 管理 采购 评价
Key words: biomedical journals；management；procurement；evaluation
中图分类号：G47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0193-01
0引言
随着信息技术的不断发展，我们看到任何科学研究与社会活动都离不开信息的利用与传播。有证据表明科学研究或社会经济生产信息80%～90%来源于专业期刊。高等医学院校的生物医学期刊占比很大，这是高等医学院校的特性所决定的。医学期刊也就成为了医学科研人员及医务工作者获取医学信息的重要来源之一。高等医学院校图书馆应认识到医学期刊的重要性，切实利用医学信息资源，完善相关信息技术，为高校师生及医务工作者营造良好的学术氛围，充分发挥医学期刊在教学及科研工作中的作用。
现在，国内学术期刊已达到6千多种，其中医学期刊也得到了迅猛的发展。医学期刊也由国内学会出版向国际出版社出版靠拢。医学期刊是科技期刊中很重要的一大类，医学期刊的发展和壮大是我们科技力量的展示。进入21世纪后，信息技术日益更新。网络的普及使医学信息的获取、检索等更加方便和快捷。许多医学期刊为了争取更大的市场占有率，医学期刊不再是传统的纸质版、缩微版。而逐渐向电子版，网络版迈进。1823年创刊世界权威医学期刊《The Lancet》，第一个在1996年将期刊推进互联网。丛此，医学期刊开始了医学信息共享时代。
2医学期刊内容方面的发展
医学期刊引领的医学科技在自然科学领域的地位和影响日显突出。一方面，SCI作为全球科技领域的综合性权威文献数据库，精选收录全球生物医学期刊，有42种（84%）是与医学和生物相关的期刊。另一方面，综合医学科学领域的重要杂志在保持其学术地位的基础上，也开始向专门化发展，并与当前热门的基因、遗传分子、细胞生物学等密切联系。20世纪90年代初期分子生物学渗透到临床各个学科。尝试利用分子生物学理论对临床各学科疾病的发展机制等进行研究探索新创办期刊更具时代特点向更专深领域发展。
3医学期刊的综合评价
3.1 医学期刊的评价原则对于中国生物医学图书馆来说，期刊评价更是必要。由于医学期刊出版数量的迅速增加以及价格的飞速上涨，对于任何图书馆来说都必须有选择性的采集所需的期刊。对期刊评价的原则是：①具备国际标准连续出版号ISSN或中国标准连续出版物号CSSN。②由权威的研究机构的出版公司主办或出版。③具有较高的学术背景。④具有较高的编辑水平。⑤期刊编辑的规范化。⑥被国际相关学科的知名检索工具刊、数据库收录。有些近年来出版的工具书对如何引用电子邮件，网上文献数据库的文章或文摘等做出了具体规定[4]。
3.2 医学期刊的评价工具2004年第四版《中文核心期刊要目总览》采用了被索量、被摘量、被引量、影响因子、获国家奖或被国内外重要检索工具收录等评价指标。IF（影响因子）是评价期刊的重要指标。其公式IF=该刊前俩年在统计当年被引用的总次数/该刊前俩年的总数，影响因子在计算时未排除自身引用，异常的期刊自引也会导致异常的IF值。IF值是个相对指标，总被引次数是个绝对指标。期刊选定时，首先应该将二者有机结合，相互取长补短才能获得合理结论。
4医学期刊及数据库的采购与订阅
4.1 纸质版医学期刊的采购与订阅医学期刊的收集方式一般包括期刊订购、期刊交换与赠送。选定时，首先应该广泛收集国内外期刊出版信息，再经选择评价，进而确定期刊的选定范围和品种常用的期刊出版信息工具书：《外国报刊目录》、《乌里希期刊指南》、《全国报刊简明目录》等。生物医学期刊订购途径中国图书进出口总公司、中国国际贸易总公司、世界图书出版公司通过邮局或报刊发行局订购。
4.2 电子版医学期刊订购从20世纪末开始，随着互联网的发展与普及，国内外电子期刊全文数据库大量涌现，电子期刊及数据库已经进入各级各类图书馆。并且在图书馆资源建设、文献服务越来越重要的作用。通过利用因特网向期刊用户提供目次、题录、文摘以至文献全文数据库的检索浏览及阅读服务。例如直接对医学文本、图像、视频、音频进行分析，从中抽取内容特征，然后利用这些内容特征建立索引并进行检索[2]。所以在采购网络版医学期刊之前应注意数据库收录期刊的范围、质量期刊文献的回溯期及时段性、检索功能的完备性以及是否能提供数据库的试用性[1]。随着网络技术的不断发展和用户需求的不断变化，世界出版业在电子网络期刊的出版、订购及网上服务方面都在不断的完善。
5医学期刊的交流
期刊收藏机构将本单位或国内编辑出版的期刊寄赠给国内国外相应的期刊交换单位，并获得对方单位寄赠。通过交换获得期刊资源可以节省大量的购书经费。程序化、集成化程度高，数据严密系统建成后效率高。现代化、数字化的图书馆联盟，成员馆通过联盟提高编目，联合目录、馆际互借等服务，实现文献资源的共建共享。例如以区域或医学院校的图书馆为单位，协作建设纸本或电子期刊全文库，在需要时通过信件、传真或MSN\QQ等网络工具完成文献传递。操作简单，实施起来较容易，投入小、见效快[6]。
6结论
医学期刊管理的发展使得医学期刊管理及利用更加方便快捷。其在科研、教学、临床等方面发挥着重要的作用。只有不断研究并将研究结果应用于实践，才能促进生物医学科技事业的发展及医疗科技创新的信息资源保障体系。
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关键字:医院污水 废气处理 设计施工一体化 招标
中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：
玉环县第二人民医院的污水及废气处理系统采用设计施工一体化招标，主要是医疗废水和生活污水处理及废气处理，其中医疗废水和生活污水、经隔油池处理的厨房含油废水混合后，再进行后续处理，处理达标后排入市政污水管道，包括自动在线监测装置。
一、详细提出招标内容及招标界面范围划分
招标界面划分主要按总体范围和专业范围进行展开，具体如下划分：
（1）总体招标范围：招标文件要求的污水及废气处理系统设备及所属配套设备〈包括污水处理池站内所有设施、连接管线、各类阀门、传感器、配电箱、控制柜、控制系统（含控制主机、控制器、控制软件、控制管线）、钢架、减振装置、地脚螺栓、电气管线（含接地）、防腐、保温隔热材料、支托架、随机工具〉等全部设备，以及自动在线监测装置和用房、露天标准排放口等。
（2）专业界面范围：
室外污水处理池站位置详见招标人提供的给排水总图、建筑总图。
土建专业：污水处理站为全地埋式，构筑物（水池等）采用混凝土结构，所有污水处理池站混凝土构筑物由招标人负责，不纳入本次招标，但污水处理池站和地面设备站房建筑结构图、设备基础尺寸图、钢架底座、预埋件及现场预埋工作均由投标人负责完成。
电气专业：从低配电源引至本次招标项目总电源配电箱柜上端接线端子位置的强电线路敷设由招标人指定的单位负责施工，总电源配电箱柜下端头出现回路至设备控制柜或其他出线回路、电缆桥架、管线、控制管线等均由投标人负责完成。
C. 给排水专业：除了进污水处理池站的进水总管和出水总管及加药用自来水管接至标准排放口（设置在污水处理池站边上）外1米处由招标人委托的单位负责以外，其余与污水处理系统有关的所有给排水管线、各类阀门、法兰（包括与加药用自来水管连接对接工作）均由投标人负责完成。
D．废气处理专业：本次污水处理池的臭气废气处理方案设计，包括污水处理池上废气收集和处理、排放，废气工艺的设计、施工；废气处理设备以及废气处理设备的安装、调试、检测、验收等。
E．设计及深化专业：投标人必须严格按招标文件和现行国家标准规范（包括当地环卫、疾控、市政管理部门）的要求进行污水处理系统施工图设计，图纸内容包括但不限于污水处理池站结构图、平面图、各工艺平面图、各专业系统图、控制原理图、设备材料表、设备基础图、大样图、剖面图。
二、明确原水水质、污水处理量和排放标准指标
1、原水水质和污水处理量要求。采用全地埋式污水处理站，污水处理系统的原水水源为医疗污水和生活污水，设计最大日水处理量：600m3/d，按24h连续运行设计，设计流量为25m3/h。Q=1600m3/d。
2、出水水质排放标准指标要求。
出水水质执行《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)中表2的预处理标准。出水水质应优于以下指标，如粪大肠菌群数≤5000MPN/L；COD≤250mg/L；BOD≤100mg/L；SS≤60mg/L；出口总余氯满足3-10mg/L（接触时间≥1h）。
三、明确废气处理工艺及排放标准要求
（1）主要技术要求：
对本污水站废气处理要求按《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）标准执行。
组织气体进入管道定向流动到能阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中，经过有效处理后再排入大气。
废气处理可采用臭氧、氯消毒剂、紫外线消毒处理对空气传播类病毒进行有效的灭活。
按局部通风设计原则，针对有害气体散发状况，优先考虑密闭罩。
对于格栅口和污泥的清除处，由于操作需要，可以采取敞口罩。
通风机选用离心式，排气高度15m。
通风机流量和压头需要根据不同处理方法的要求选取，对于使用氧化型消毒剂的情况，通风机和管材应考虑防腐。
（2）废气排放要求：
污水处理站排出的废气应进行除臭除味处理，保证污水处理站周边空气中污染物达到表1要求。
表1 污水处理站周边大气污染物最高允许浓度
四、提供基本污水处理工艺流程及消毒剂形式要求
参照《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）、《医院污废水处理设计规范》CECS07:2004、《医院污废水处理技术指南》（环发[2003]197号）等标准规范文件规定，本工程出水水质执行预处理标准，污水处理工艺采用一级强化处理+消毒工艺。
工艺流程为“调节池生物氧化沉淀池接触消毒”，医院污水通过化粪池进入调节池。调节池前部设置自动机械格栅。调节池内设提升水泵，污水经提升后进入接触氧化池进行生物处理，经沉淀池混凝沉淀(过滤)出水进入接触池进行消毒，接触池出水达标排放，沉淀池污泥定期排入污泥池。
要求工艺流程简单、处理效果稳定、耐冲击负荷能力强，确保系统安全运行、达标排放。
消毒剂采用二氧化氯。
五、进一步提出系统控制及配套设备性能要求
（1）系统控制要求：
污水处理站24小时PLC自控运行。
本控制系统采用国内外成熟、高效、优质的设备，采用先进可靠的自动化控制技术，与工艺相配合，按系统自动运行常规配置。
本工程应具备设备运行远程操作控制、自动运行和故障报警等功能。
总电控柜内设PLC控制器，PLC控制器用于工艺设备的自动控制，各种设置在总电控柜上集中控制。并满足BA控制要求。
本系统能实现与潜污泵、风机、监测仪等同步联动、自动切换、缺药报警、故障报警等功能。
投标人提供的污水处理系统的本体控制系统和就地控制设施包括：控制柜、就地控制电控箱，全部就地一次仪表、二次仪表和测量元件。
投标人所提供的加药系统计量箱、溶液箱等，应设置就地液位指示。
（2）在线检测装置
污水外排口处应设污水计量装置，并宜设污水比例采样器和在线监测设备。
检测因子：至少包括流量、COD、PH。
（3）设备性能要求
污水处理站各处理构筑物及处理设备之间的管道应采用衬塑热镀锌钢管或优于其的管材。
输送氯气的管道应使用紫铜管；输送氯溶液的管道宜采用硬聚氯乙烯管，阀门采用塑料隔膜阀。
污水处理站内各种阀门应选用合资或国内知名品牌。
工艺管道主要指与泵、鼓风机、脱水机等设备直接连络的配管，应根据工艺设计的要求确定，并考虑腐蚀性环境和能承受可能出现的最恶劣的和运行条件。
主要处理设备高效、操作维护容易、运行安全节能。
所有设备的表面应采用于标色全面涂刷，色标应符合《城市污水处理厂管道和设备色标》（CJ/T158-2002）的规定。心电图医生工作总结范文11
【关键词】温阳通脉协定方；心阳虚衰；缓慢心律失常；阿托品
【中图分类号】R259.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0049-02
2006年1月至2009年1月，我们用温阳通脉协定方治疗心阳虚衰型缓慢心律失常48例并与阿托品治疗48例进行对照观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：96例门诊和住院患者，符合心阳虚衰型缓慢心律失常诊断[1]（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准【ZY／T001.1-94】）随机分为2组，治疗组48例，男性36例，女性12例，年龄38岁-86岁，平均年龄63.5岁，其中心率40-45次/分6例，心率46-50次/分29例，心率51-55次/分13例；对照组48例，男性34例，女性14例，年龄36岁-84岁，平均年龄64岁，其中心率40-45次/分4例，心率46-50次/分30例，心率51-55次/分14例；2组病例的性别，年龄，病情等一般资料经统计学处理无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：予温阳通脉协定方（唐县中医院制剂室制）口服，日1剂，分2次空腹温服。（方药组成：鹿茸5g、桂枝6g、麻黄6g、生地9g、麦冬9g、木香6g、炙甘草3g 上药水煎两次，取汁200毫升为1剂）服药期间禁食生冷、油腻、辛辣之品。
1.2.2 对照组：予阿托品片（武汉远大制药集团有限公司 批准文号 国药准字H42021570）0.6mg，每日3次口服。
1.2.3 疗程：2组均30天1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.3 观察项目：观察治疗前后两组患者心电图心室率及乏力、头晕、气短、畏寒及舌苔、脉象变化情况。
1.4 诊断标准：参照心阳虚衰型缓慢性心律失常诊断标准［1］（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断标准（ZY／T001.1-94））：脉律小于55次/分，伴头晕乏力、心悸气短、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉、缓、结而无力。
1.5 疗效标准：参照心阳虚衰型缓慢性心律失常疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证疗效标准（ZY／T001.1-94））［1］。
1.5.1 心电图疗效标准
显效：心律失常消失或心电图心室率提高10次/分以上；好转：症状减轻或发作间歇时间延长或心室率提高5次/分以上；未愈：症状及心律失常无变化或未达到以上疗效。总有效率＝（显效病例数＋有效病例数）/总病例数×100%。
1.5.2 临床脉症疗效标准：参照国际评分标准，于治疗前后分别对乏力、头晕、气短、畏寒及脉象等进行评估。症状严重程度均以0～3分计;0分：无症状;1分：轻度，稍加注意感到有症状;2分：中度，自觉有症状不影响工作;3分：重度，明显影响生活和工作。表1
表1 心阳虚衰证症候分级量化表
1.5.3 临床脉症效判定标准：显效：治疗后脉症总分下降≥75%；有效：治疗后脉症总分下降≥50%；无效：治疗后未达到以上效果。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理方法:采用X2检验。
2 结果
2.1 心电图心室率改善情况:治疗组心室率改善46例，其中显效22例，有效24例，无效2例，总有效率95.83%；对照组心率改善31例，其中显效12例，有效19例，无效17例，总有效率64.58%；2组心电图心室率改善总有效率比较具有显著性差异（p＜0.01），详见表2：
表2 心电图心室率改善比较表
2.2 临床脉症改善情况:治疗组临床症候改善46例，其中显效25例，有效22例，无效1例，总有效率97.92%；对照组临床症候改善31例，其中显效12例，有效19例，无效17例，总有效率52.08%；2组临床脉症改善总有效率比较具有显著性差异（p＜0.01），详见表3。
表3 临床症状改善疗效比较表
2.3 毒副反应:2组在治疗过程中均未发生明显毒副反应。
3 讨论
目前，缓慢心律失常是许多器质性心脏病的终末期并发症，一旦发生，预后不良，近年来，尽管冠心病、高血压等发病率逐渐下降，但缓慢心律失常发病率仍呈上升态势，尤其是心脏疾患终末期并发的缓慢心律失常以心阳虚衰多见，因此引起了广大医务工作者的极大重视。随着现代医学的飞速发展，对缓慢心律失常发生机制的进一步认识，已有一系列药物和方法被证实对能改善症状，可纠正、逆转房室传导阻滞的发生、发展。例如：（1）阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等药物可显著提高心室率、改善症状，适用于迷走神经张力过高或一过性缓慢心律失常的治疗以及高度房室传导阻滞的术前治疗；（2）人工心脏起搏器的出现大大改善了房室传导阻滞的治疗前景，尤其是高度房室传导阻滞。但以上方法上存在药物耐受不良，导致新的心律失常和造价昂贵等不利因素。传统医学中有许多中草药验方对缓慢心律失常疗效显著、价格低廉并且安全有效。我们的温阳通脉协定方就是在此基础上研制的。《景岳全书-怔忡惊恐》“命门火衰，真阳不足而怔忡者，右归饮。”提出慢缓慢心律失常病本在肾；《医宗必读-悸》“汗吐下后，正气虚而悸不得眠”则指出了缓慢心律失常的病理变化为“正气虚而悸”。《汤本求真》认为：“外因虽有作用，若不与内因结合，则不能成立，此千古不易之铁案也”。外邪侵袭，七情刺激，饮食不节，体质虚弱等均可直接或间接损伤于心，全心之气血、阴阳亏虚，或全心之血脉痹阻，心失濡养而见心悸胸闷气短乏力等症外，往往还多伴面色苍白、肢冷畏寒等症[2]。以上诸症产生的原因恰恰在于：肾为诸阳之本，心脉搏动循行也自然“资始于肾”，肾中真阳不足则心阳虚微，不能温运血脉而致[4]。笔者认为缓慢心律失常病因复杂：或外邪侵袭，或七情刺激，或饮食不节，或体质虚弱，但最终结果为肾中真阳不足，心阳虚微，不能温运血脉而呈迟、结、缓之脉，而发本病。针对以上病机，继承前人理论，结合我们的临床实践研制了温阳通脉协定方，方中：以鹿茸为君，峻补肾阳；桂枝、麻黄为臣，温通心脉，祛散血脉之寒，其中桂枝兼以引药归于心经；生地、麦冬以佐诸药，滋养心阴，防温燥伤阴；木香行气健脾，防补益滋腻[3]。全方协调共奏温阳通脉之功。现代药理研究说明：鹿茸提取物可保护心肌细胞膜和微粒体膜的稳定性，从而减少钙内流，避免钙超负荷、减轻心肌细胞损伤，并有显著加快传导增加心率的作用[5]。桂枝对心率具有双向调节作用，对阳虚缓慢心律失常有明显增加心率的作用。麻黄碱具有肾上腺素能的效应，兴奋心脏[3]。从心阳虚衰型缓慢心律失常发病机制来看正是温阳通脉协定方的适应证。因此，从心阳虚衰型缓慢心律失常发病机制来看正是温阳通脉协定方的适应证。
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关键词：青蒿；常山；青山健心片；心律失常
中图分类号：R285.6 文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2008)07－1365－03
过早搏动是人群中常见病之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。探索研制疗效确切，毒副作用小的中药抗心律失常药物成为重要的研究方向。
笔者根据多年临床经验及文献资料，认为过早搏动的重要病机为痰热扰心，并提出清热化痰治法。在传统抗疟疾植物金鸡钠树中提取出抗心律失常药奎尼丁的启发下，对抗疟疾中药中具有清热化痰药物的抗心律失常作用进行了10多年的探索。初步实验证实：青蒿、常山具有确切的抗动物心律失常的作用，为探讨其临床效果，进行了以下试验。
1 病例选择
参照国家《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗过早搏动的临床研究指导原则”和《中医症状鉴别诊断学》，心脏过早搏动患者中医辨证符合痰火扰心型，基础病因限定在冠心病、心肌炎及原因不明所致的过早搏动。从本院门诊及住院病人中观察早搏360例，采用随机对照原则，分为试验组200例和对照组80例。
2 试验药物
试验组：青山健心片，4片/次，日3次，疗程为1个月。青蒿、常山由济南宏济堂制药有限公司提取并制成青山健心片(浸膏片，0.3g/片)，批号20040202。
实验药物青山健心片的制备(济南宏济堂制药有限公司提供)：黄花蒿1800g，常山360g。制成1000片。工艺与剂型：黄花蒿、常山两味，加入70％乙醇提取两次(2h，1.5h)，合并提取液，回收乙醇，浓缩成稠膏，加入淀粉适量，烘干，粉碎成细粉，制成颗粒，压片。1片相当于生药2.17g。
对照组：心律宁片(中药苦参提取物苦参碱)，3片/次，日3次，疗程为1个月。心律宁(苦参总碱)片由黑龙江恒久制药厂生产，100mg/片，批号300300。心律宁片是抗心律失常药，用于各种原因引起的心律失常，对室性早搏疗效尤为显著。
试验药物制备：预先制备两种药物，使两组药物在外观、剂量上相同，分为青山健心片1号(即青山健心片)、青山健心片2号(即心律宁片)，单盲给药。试验期间停服其他抗心律失常药物。人选前服用抗心律失常药物者停药1周(洗脱期)后入选。
3 观察指标
3．1 疗效指标①临床疗效：相关症状、体征、舌脉的变化记分。每周1次。②心律的变化。每周1次。③常规心电图、动态心电图的变化。治疗前后各1次。
3．2 安全性指标一般体格检查，血、尿、便常规，肝肾功能检查。治疗前后各1次。
4 症状分级量化标准
4．1 主症心悸：轻度，3分，偶尔发生，或一般体力活动时感心慌心跳，不适感较轻。中度，6分，经常发生，或稍活动即感心慌心跳，持续时间较长，不适感较重。重度，9分，持续发生，或不活动而经常发生，惕惕而动，难以平静，甚则影响生活。
4．2次 症①胸闷：轻度，1分，轻微胸闷。中度，2分，胸闷明显，有时叹息样呼吸。重度，3分，胸闷如窒，叹息不止。②心烦：轻度，1分，轻微心烦。中度，2分，时时心烦，自能控制。重度，3分，心烦易激，不能自控。③口干口苦：轻度，1分，偶尔日干口苦。中度，2分，经常口干口苦。重度，3分，经常明显口干口苦。④易惊：轻度，1分，偶尔发生。中度，2分，稍有刺激则发生。重度，3分无外来刺激亦经常发生。⑤头晕：轻度，1分，轻微，不影响工作生活。中度，2分，较重，对工作略有影响。重度，3分，头晕不止，影响工作生活，难以坚持。⑥失眠多梦：轻度，1分，睡眠时易觉醒或睡而不实，晨醒过早，偶伴恶梦，但不影响工作及生活。中度，2分，每日睡眠不足4h。恶梦多，但尚能坚持工作。重度，3分，彻夜不眠，难以坚持工作。⑦大便干：轻度，1分，偶尔干燥。中度，2分，经常干燥难解。重度，3分，持续干燥难以解出。⑧舌质、脉象：舌质，舌红1分，苔黄腻2分。脉象，脉促结代3分。
5 临床疗效评定
按照《中药新药临床研究指导原则》及有关规定制定疗效评定标准。
5．1 综合疗效评定标准 临床控制：症状消失，动态心电图早搏消失或为偶发(小于30次/24h)。显效：症状记分减少超过2/3；动态心电图或心电示波器10rain达到显效标准。有效：症状记分减少超过1/3，少于2/3，动态心电图或心电示波10min早搏减少达到有效标准。无效：症状无改善或记分减少少于1/3，动态心电图或心电示波10rain基本与治疗前相同或减少小于30％。加重：症状记分增加超过1/3，动态心电图或心电示波10min早搏较试验前增加超过30％。
5．2 早搏疗效评定标准 临床控制：早搏消失或基本消失，动态心电图无早搏或为偶发(小于30次/24h)。显效：早搏较前减少80％以上。有效：早搏较前减少30％～80％之间或减轻1级。无效：用药后早搏元变化或减少
5．3 中医症状评定标准 临床控制：中医症状记分为O分。显效：中医症状记分减少超过2/3。有效：中医症状记分减少超过1/3，少于2/3。无效：中医症状记分减少少于1/3。加重：中医症状记分增加超过1/3。
6 统计学分析
计数资料用x2分析，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，用SPSS软件处理。
7 临床资料
两组在性别、年龄、病程、早搏类型、病因等组成上，经卡方检验均无显著性差异(P＞0.05)，具有均衡可比性。见表1～6。
室性早搏的疗效试验组优于对照组(p＜0.05)，房早的疗效两组无显著性差异(P＞0.05)。
8．4 证候疗效分析见表10。
经统计学处理，发现对早搏临床证候的疗效改善，试验组明显优于苦参片组(P＜0.05)。
8．5 单项症状疗效见表11。
经统计学处理，试验组对轻、中度早搏的治疗效果优于重度早搏(P＜0.05)。
8．10毒副反应观察试验组200例中5例出现恶心不适等轻度胃肠道反应，减量服用，上述症状未再出现。200例患者治疗前后安全性指标、肝肾功能检测未见异常改变。安全性分级：195例为1级，5例为2级。说明本药安全可靠。
9 讨论
心律宁片即苦参总碱片，苦参总碱对由氯化钡、哇巴因、乌头碱造成的3种典型的室性心律失常动物模型有很好的保护作用；能够增加麻醉犬和离体兔心的冠脉流量；对正常和用垂体后叶素处理的犬，静脉给药后冠脉血流量分别增加50.56％和81.48％，并能使冠状血管阻力明显下降，同时对心肌缺血、缺氧有一定的保护作用，是临床常用的抗心律失常药物。}
在建设心电网络之前，心电图机是采用热敏纸记录心电图，门诊、病房心电图检查依靠人工模式。随着医院患者越来越多，心电图室患者等候时间很长；心电图数据无法进行数字化保存，更不能全院共享；心电图检查设备大部分是单机工作形式，心电图资料大量流失的问题一直阻碍着心电图室的发展。面对心电图检查不能实现网络共享、不能获取患者申请信息，不能连接电子病历（EMR），不能使用电子签章、不能实现电子扣费和网络查询等问题，心电电生理检查的数字化、网络化已经是势在必行[3]。
1.1心电网络建设情况
心电网络系统的建设，其本质就是一套完善的心电检查的整体解决方案，包括心电检查开单、患者就诊、数据存储、数据读取和展示等功能模块，我院网络系统心电检查流程。首先从HIS获取患者申请信息，连接进入PACS、EMR，然后使用电子签章、电子记费、网络查询等共享患者信息，实现院内所有临床科室的床旁心电图采集传输，建立心脏病患者资料库，为心电图检查建立全新的集中式工作模式。在门急诊建立诊断中心，安装门诊预约登记系统、电子叫号系统、医生报告诊断系统、主任审核系统、夜间值班诊断系统，心电图机采集设备联网，统计检索管理系统。心电图检查包括预约登记、电子叫号、记费、检查、报告、集中存储、临床共享、统计检索等全流程的信息化管理平台。病房配备手持移动式心电图机，建立床旁心电图采集模式；同时通过WEB浏览系统或HIS医生工作站进行全院临床信息共享。信息化建设方面，需要安装心电图数据服务器、存储服务器，与HIS、EMR、门诊一卡通等系统进行集成对接[4]。
1.2建设效果
1.2.1简化患者检查和报告流程我院现有心电网络自2010年开始建设至今，已经顺利突破了心电信息的网络化、集成化、数据集中存储等难点。现在，医生只需要在医生站开具相应医嘱之后，患者即可凭借手腕上的腕带至心电中心进行心电检测。检测完毕后，检测结果经相关心电医生分析后，分析与检测结果一并上传至心电网络，医生只需在自己的医生站即可查看检测结果及心电医生的检测分析。通过系统建设，在各个科室现有常用软件上（如EMR系统）添加心电信息管理平台的相应接口，使门诊、病区等整体区域心电图检查流程化，专家在线诊断，提高诊断精确度与标准。检查后的结果由专业的医生集中处理，通过WEB方式将报告在全院医生工作站上，实现心电图信息图像全院并共享。临床医生可以获得专业的图文诊断报告，可以看到心电图原始数据以及保存的心电图资料。临床医生可以在区域内任意电脑上浏览电子心电图报告，随时打印，方便会诊[5]。
1.2.2心电网络数据库建设心电网络的建设，解决了心电图数据集中存储的问题。通过建立区域的心电图数据库，为将来患者再次就医提供历史资料，也为医院各种心脏病统计学提供数据基础。其优点主要表现在以下几个方面：①积累临床资料，资源共享，广泛讨论；②从个案的心电图资料中发现共性的特征，总结经验，有助于这类疾病的早期诊断和正确合理治疗；③随时观察、对比，改善预后，提高诊疗质量；④为青年医师、基层医生提供临床心电图信息资料，指导临床研究方向，促进学科诊疗水平的提高。
2发展方向
2.1检查部分对于心电检查部分来说，其发展的趋势是逐渐向临床靠近，目标是通过移动心电检查设备的使用以及对科室医生的培训，让患者在床边就能及时完成心电图的检测，同时将检查数据实时传送到诊断中心，通过网络将结果展现在医生的电脑上。我院对无法移动或行动不便的患者，由科室专人负责使用手提式移动心电检测设备对其进行心电检测。但检测结果无法上传至心电检测中心。下一步建设的目标就是选用带有无线网络连接功能的心电检测一体化设备，通过现有的医护无线网络，实时上传检测结果，避免后期数据与系统分离，也减轻医生的工作强度，提高工作效率[6]。
2.2诊断部分建立统一的心电检查诊断中心。当各个检查点完成检查后，由系统自动将数据传至心电诊断中心，采用国际通用的诊断用语库编写报告，提供丰富的报告诊断库，避免过多的键盘输入，快速的报告输入，支持心电图原始报告多次对比功能。建立报告网络系统，将临床送达的心电图进行诊断报告网络，缩短医生获得诊断报告时间。诊断医生可以将接收到的心电图进行自动报告录入、给出标准报告，经WEB系统给临床医生，临床医生可以在医生工作站或护士工作站上获得心电图诊断报告。并支持心电图、测量分析参数、心电图特征描述、心电图诊断等报告输出[7]。
3存在的问题
心电网络的建设给患者、医生带来便捷和高效的就医过程，但同时也不可避免地存在一些无法回避的问题，如网络传输不稳定、临床医生技能不熟练等问题。所以，随着心电网络的逐步建立和完善，为了保证其日常的正常运转，需要投入大量的维护工作，如：系统与硬件供应商的售后服务；信息中心的网络保障和应急方案；临床科室正确使用设备，严格按照规范进行操作，尽量减少和避免无效心电图的产生；心电图室在保证日常工作正常开展的同时，还需要对以上工作进行协调、支持与帮助。
4总结心电图医生工作总结范文2
关键词：心电系统；医院的作用
【中图分类号】TP302.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0138-01
1心电系统国内现状
随着医院信息化建设的不断推进，医疗收费，影像管理，检验管理，医嘱和药品管理都完成了信息化管理，但大多数医院的心电图管理都处在落后的管理状态，心电图报告不能在医院信息网络中传送，心电图检查依然是以人工传递报告为主，不能对需要的心电图永久保存。长期以来，心电图检查不能实现信息化管理，却成为大多数医院信息化建设的主要瓶颈。当前，数字化医院建设不断深入，越来越多的医院在建立PACS、LIS等信息系统后，建立了以电子病历为基础的临床信息管理系统，整合了PACS、LIS等信息系统的资源，形成一个完整的数字化医院。在数字化医院的临床诊疗过程中，外科病人只需到CT室做检查，外科医生就可以立即在自己的办公电脑前通过网络浏览到该病人的数字CT片，随即高效作出诊断，为患者赢得宝贵的救治时间；但这个病人需要心电图，就需要将临床资料提供给心电图医生，心电图检查做完后纸张报告要等待人工传递，没有电子格式的诊断报告，与现代化管理的CT检查十分不协调，影响了临床工作效率。因此，在全数字化医院建设中，心电信息系统是临床信息系统的重要组成部分，也是完善电子病历系统的基本要素。
2 医院应用数字心电信息系统的益处
数字心电信息系统将心电图机等无创诊断心电设备与医院信息管理系统（HIS）组成计算机网络，在病人做心电图检查时，申请、预约、收费、数据采集与传输、结果分析、报告存储和打印等工作流程实现了自动化和程序化，减少了管理漏洞和医疗差错。通过网上查询和浏览检查报告，极大的方便了医生和病人，减少了交叉感染的机会。通过报告的检索与查询，自动生成各种统计报表，提高临床工作效率。具体总结如下：
2.1杜绝了漏费：中国是个人情社会，因此导致各科室严重的漏费现象，给医院带来了很大的经济损失。通过心电信息管理系统将规范工作流程，严格收费管理（配合HIS系统的收费管理），对心电图仪器的使用网络化管理，能很好地抑制漏费现象。
2.2心电图检查工作流程、自动化：从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到出检查报告，心电信息管理系统设计了一套适合各级医院的工作流程，使大部分工作过程自动化进行。
2.3解决了心电图报告不能永久保存的弊端：热敏纸的心电图报告只能保存2年多，不符合医疗文书保存的要求，应用网络化管理心电图机可以永久存储，避免心电图报告保存时间短，占用空间大的弊端，也方便心电图报告的调阅、查询和统计。
2.4减少工作差错，节约了成本：全医院的心电图可通过网络自动传送到心电图诊断中心（心电图室），由心电图专业医师统一发放检查报告，既可以减少误差，又方便快捷。用普通A4或者B5纸代替热敏纸打印心电图报告，为医院节约大量的成本。
2.5提高临床医生的科研水平：由于心电图实现信息化管理，心电图的各种分类、心电图的查询、调阅和统计都变得非常方便。利用这些资源，心内科在人员培训、研究创新、量化管理等方面都可以很方便地开展。
2.6实现心电图远程会诊：全院建立心电、电生理数据中心后，心电图的远程会诊变的极为方便简单，可以利用视频、电话、网络、电子邮件、信件、传真等多种现代化通讯工具进行。医院可以通过心电信息系统浏览异地患者的心电图及病历资料，提出会诊意见，双方通过视频、音频等通讯工具互动完成心电图诊断，同时确定进一步的治疗方案，实现远程会诊功能。心电图医生工作总结范文3
【关键词】软CIS Eis Worklist Dicom存储 Pacs lis 接口 服务
1 概述
随着人民对健康服务的要求越来越高，传统的健康体检管理方式诸多不足逐渐显现，以体检信息为主线，客户服务为中心，健康指导为纽带的体检信息管理系统开始提供快捷、高效、优质、准确、规范的体检服务。
2 体检信息系统的功能介绍
（1）登记预约模块包括：预约；根据体检单位或个人确定体检项目完成个人登记、单位登记；根据预约的体检项目打印体检指引单、检查申请，根据条码服务打印体检条码，完成体检信息的管理。
（2）费用管理模块包括：个人、单位收费、退费、费用审核、财务核算、统计、VIP管理等功能。对于单位体检，一般情况不用先交费，由体检中心人员与体检单位协商付款金额、手续等。
（3）分科检查模块。使用科室为内科、外科、妇科、口腔科、耳鼻喉科、心电、放射、彩超等各个功能检查科室，通过调用Worklist提供的体检人员信息，完成体检人员在本科室的检查项目和科室小结及图文报告，提供丰富且可自定义的模板，并完成图像调阅、查询统计。
（4）体检lis模块。检验科根据体检者的体检条码采集检验标本，经过检验设备分析并生成检验结果，且提供各种查询统计分析功能。
（5）终检审核模块。各科室的检查结果自动汇总到终检处，终检者根据体检者的历次体检结果及各科室小结，利用系统提供的专家数据库生成终检结论和健康指导建议。打印内容包括：封面、主检报告及健康指导建议、分科小结，检验分项结果、检查图文报告。
（6）统计查询模块。主要完成体检档案查询、科室医生工作量、体检汇总统计、体检收费统计、综合结论诊断统计、病种分类等综合卫生经济统计分析。
（7）系统设置模块。包括体检项目、设备设置、人员权限等配置和管理。
3 体检信息系统的架构及组成
服务器用双网卡，硬盘做raid5，操作系统采用win2003 server，数据库为 sql server2005。体检信息系统的5个服务分别为： Cis 后台服务器管理程序、Lis interface server、Eis interface server、Pacs数据管理服务、Worklist Scp服务。 提供Dicom图像传输接口的医疗检查设备（比如CT、DR、彩超等）配置体检信息系统提供的Dicom存储服务、Worklist Scp服务的参数：AT Title、Ip Address、Port，向服务器端发送体检人员的检查图像。其余检查设备（比如心电、动脉硬化等非Dicom连接设备）通过体检系统专用接口程序接收检查图像，并传送到服务器端。各个检验设备通过设备自带的工作程序及检验接口数据传输程序，向服务器端发送检验结果。
4 体检系统的维护与设备的软硬件故障处理
4.1 西门子 ACUSON S2000彩超系统软件升级后不能上传图像
西门子彩超主机系统软件升级前使用正常，升级后配置体检信息系统提供的Dicom参数，网络测试与服务器端连接正常，在彩超主机存储图像正常，服务器端就是接收不到彩超主机上传的Dicom图像。
初步判断原因应在彩超主机的参数设置方面有差错，最终在升级后的彩超主机的存储配置页发现transfer syntax 下的Implicit Little Endian 、 Explicit Little Endian 、Explicit Big Endian 这3个选项的前两个选项均被勾选，去掉Explicit Little Endian选项后上传图像正常。
4.2 心电图机不能传送图像，提示接收端未准备好
心电图机检查的图像通过本机程序上传至工作站主机，工作站的体检接口程序上传检查图像至服务器。心电图机提示提示接收端未准备好，应该是检查图像未能存储在工作站主机。检查网络，发现心电图机与工作站主机网络连接正常，进入心电图配置程序，发现心电图机的存储选项有存储卡和网络，默认选项被修改为存储卡，而心电图未配置存储卡。修改心电图机的存储选项为网络后检查图像传输正常。
4.3 动脉硬化机心音探头杂波干扰
在给体检人员检查动脉硬化时发现，心音图形杂波干扰严重，图形无临床意义。检查设备，确认线路连接正常，其余探头工作正常。更换此心音探头后干扰消失，图形正常。
4.4 数据库的死锁
某日，检查科室报告不能上传图像，检查服务器发现，系统提示“事物与另一进程被死锁在锁资源上，并且已被选作死锁牺牲品，请重新运行该事物”。将服务器重新启动后，各部门运行工作正常。
5 应用效果
体检中心采用体检信息一站式的采集和处理，方便了体检人员，保证了体检数据的有效性和完整性，为体检人员提供了优质、规范的体检服务；提高了医护人员的工作效率、减少了差错事故的发生，强化了服务质量，为管理层提供了诸多综合卫生经济统计分析功能。
参考文献
[1]李刚荣，汪鹏.数字化体系-医院科学发展的推进器[J].中国数字医学，2007（02）.
[2]韩霄.体检信息系统在医院的应用[J].中国数字医学，2008（09）.心电图医生工作总结范文4
关键词：医院建筑；设计理念：功能分区；
前言
医院作为人类社会功能不可或缺的一个重要的载体，也是一个不同于其它建筑的特殊场所，生命的延续、生命的挽救都与医院联系在一起。现代医院建筑作为生态城市的公共单元，见证了人类繁衍、生存、发展的过程，并作为人类的一种工作与特殊的生活环境，在规划与设计中比其它民用建筑更具有复杂性、专业性和特殊性。医院建筑的规划与设计注重生态文化理念的研究和运用是21世纪医院发展与建设的必然方向，具有十分重要的理论实践价值和学术启迪意义。同时生态文化是一种人与自然协调发展、和谐共进，能使人类实现可持续发展的文化，它以岽尚自然、保护环境、促进资源永续利用为基本特征。体现生态文化的设计是以生态学原理为基础的一种设计理念，它的创意哲理和方法是牛态建筑学，其出发点是从现实和未来人类社会所面临的生存环境，应用生态原理和环境的规划设计方法。现今随着经济的发展和人们对于健康的目益重视，我国的医疗事业获得了极大的发展，医院建设规模逐年扩大，所以如何设计建设绿色生态人性化的医院成为设计师目前迫在眉睫需要解决的问题之一。
1、工程概况
杭州市妇女医院位于钱江新城南翼近江单元内，为上城区沿江公共中心区块，杭州市妇女医院东北临规划商务办公用地，西临现状新塘河，西南侧有一规划的城市公共绿地。南临规划一号，支路与三号支路。项目用地平整，无拆迁，用地条件良好，适宜于医疗卫生设施建设。杭州市妇女医院的发展远景定位立足杭州，面向全省，满足妇产大专科病人的基本医疗服务和高端服务需求，同时满足钱江新城内的普通病人的基本医疗需求，项目建设用地1.5公顷，地上总建筑面积约7.5万平方米，总床位数为600张。如图1
图1工程概况
2、设计理念
2、1以人为本
重视患者的隐私和宜人、明辨的医疗环境，借助各种空间组合，结合水面，创造清新的医疗环境。综合考虑患者利益，强调整体建筑的舒适性、隐私性、实用性、明辨性。
2、2绿色空间
在用地条件较为紧张的条件下，建筑布局紧凑，最大限度的塑造绿地空间，实现真正意义上的绿色医院，将绿色融入到建筑设计之中，让患者感受到自然的魅力，更多提供给患者自然的空间和可以恢复的景观环境。从屋顶花园、空中庭院和集中绿地、沿河绿带，营造出绿色和谐的院区（如图2）。
图2
2、3高效先进
通过高性能和高效率的设施设计与先进的医疗手法相结合，提供先进的医疗设施、设备与服务，方便医疗人员对患者就诊，利用功能强、高效率的专业设施设计，形成具有亲和力的医疗环境。根据医疗的需要，布局医院功能，减少医务人员的服务和患者就诊的距离。结合现状和将来发展的需要，合理布置垂直交通核和确定电梯的数量。医院的设计理念从可实施性出发，注重控制减少运营成本，采用先进的施工方法和管理方式，降低建设成本。紧凑的布局，有效的缩短了部门间的动线，提高了医院的运营效益，实现后期运营的节约效果。
3、项目现状分析
1）突出医院的服务性特征，注重主要城市立面和道路节点的形象设计。
2）重视周边环境：由于项目建设用地西侧紧临新塘河，西南侧还有规划的城市公共绿地，因此设计时重点结合病房的朝向和主导风向，充分利用周边的自然条件，力图营造出和谐的绿色医院。
3）合理的交通组织：由于地块的限制，同时相邻的一号和三号支路的等级相同，所以合理组织医院的各出入口，显得相当重要。
4、总体规划设计
4、1总体规划思路：
考虑到工程用地的形状和相对较为紧张的情况，和基地周边的情况：（西南侧的城市公共绿地和西侧的沿河绿地以及规划中的跨河人流步行桥的设置（图3））我们通过与人行桥相对应的院区中心庭院与绿地结合，将建筑的总体和绿地空间均设计为一字形，并相互间隔布置，这样的布局一方面可有利于建筑整体形象，同时也让人流得到最简单最有效的组织。另一方面也使得建筑空间丰富并且和景观绿地得以最大化的融合。
图3 总体规划
4、2功能区块规划：
通过设于三号路的主要入口与规划河道人行桥的轴线将功能区分为南北二个区块（图4）。南侧为沿两侧城市道路的门诊楼，并靠近两条道路入口，可方便面日常门诊人员就诊。北侧主要为病房楼与医技楼，将将病房按置基地内侧并靠近沿河绿地和城市公共绿地部位。可以让住院的病人可以得到较为安静和良好的休憩景观环境。医技楼主要置于门诊楼北侧及住院楼的底部，同时连廊与门诊相连，可以让病房手术和门诊化验的病人很方便的可以到达。
图4功能区块规划
5、建筑规划设计
5．1功能分区
清晰合理的功能区域，有利于建立高效的内部流程，提高使用效率，运行效率和管理效率。
5、1、1门诊
门诊临近主入口，为六层建筑。门诊模块以中庭为核心，呈U形布局，大大缩短了水平交通距离，又保证了门诊功能的相对独立性。门诊采用分层挂号收费，模块化布局，通用诊室，可根据需要灵活分配。各部门可以有效快速地互相联系又不互相干扰，同时模块化布局为医院更新改造、发展留有最大可能通过医院交通主轴和空中连廊可便捷的到达医技和住院部分。
5、1、2急诊、急救
急诊、急救分设独立出入口。在一号路上设置急救车出入口。分区明确，分为急诊、急救、留观三区，便于合理组织人流和提供就医人员的可识别性，提高急救效率。急救部设1间手术室。
5、1、3医技
医技部位于院区北侧及住院楼底部，共六层（不含技术层），成为整个医疗综合体的核心区域，服务半径最小，与医院的各个功能区域之间均有良好的可达性，实现资源共享。一层为理疗中心，二层为血透中心，内窥镜和常规医技功能检查，三层为生殖中心和放射科（含X光，CT,DSA,MR等），四层为检验科，血库，病理科。五层为一个ICU区域(11床)，一个CCU区域(10床)手术部（11间）六层为新生儿科和产房。地下室为中心供应、药剂科、中心药房总务库房。
5、1、4住院部
住院部布置在医疗区北侧，设有独立的出入口和广场。住院部由VIP病房和普通病房组成。VIP病房共2个护理单元，普通病房共14个护理单元，总床位600床。VIP病房单元位于病房楼的顶部，有最好的景观视线，并有独立的观光电梯到达。住院楼以板式的建筑形象体现建筑群体的典雅气质，南侧布置的病房拥有良好的景观通风面。从病房向外均可以看到公共绿地和沿河景观带。
5、1、5其它配套部门
将感染科布置于基地的南侧靠急诊处的半地下空间，位置安全合理，对周边影响减至最低。医护及后勤工作人员通过东侧的工作出入口到达地下室集中更衣区，经连廊和电梯到达各个工作区域。清洁供应物品在后勤区设专用卸货区，经地下室洁净走道，供应电梯到达各部门。中心供应设专用洁梯连接手术中心。污物通过专用污梯运输至地下室，通过污物走道送达污物收集中心分类打包，外送。行政综合楼包括行政、会议、教学等功能，位于病房大楼的底部有专门的电梯和门厅到达，与其它功能无干扰，同时也可享用到较好的阳光和景观。
5、1、6电梯设置分析
考虑医院现状和发展的需要，合理设置电梯。门诊部分设三部电梯和一组自动扶梯，能迅速的将病人送达各楼层，住院部设六补病人电梯，3台vip专用观光电梯一部药梯一部洁净梯和一部污物梯，医技辅助部分设三部电梯和一个污物电梯行政办公单独设门厅并设有二部专用电梯
5、2灯光标志工程以及色彩分区
本医院为综合性医院，为方便病人以及探视等外来人员及本院职工识别方向，医院统一设计图案文字加色彩诱导标志。门诊部、入口大厅、电梯候梯厅、各科室入口、医技部入口、住院处入口厅，及各交通枢纽布置导向标志，(包括安全疏散标志)。门诊各科室、医技各科室、病房各护理单元以不同颜色的扶手色带区分不同部门，各科室入口处以及护理单元护士站以灯光色彩标志区分不同部门。各种无障碍设施，包括停车位、电梯、卫生间、电话问等设有国际通用无障碍标志。各类工程管网均按国家有关标准涂刷不同颜色油漆便于维修管理。
6、结束语心电图医生工作总结范文5
关键词：心电图机；心电检测；保养；内部检修
心电图机是一种具有很高的技术指标和精密度的医用电子检测仪器。随着科学技术的发展，先进的电子技术越来越普遍地被应用到心电图机上，新技术新工艺的应用，一方面使得心电图机性能越来越先进，功能越来越完善，更具体积小重量轻、结构简化的特点，但另一方面医院使用心电图机过程中也出现了一些问题，涉及病人的安全，心电检测结果的准确及对心电图机本身的养护与内部检修等诸多方面。
为此，本文笔者结合自己近几年来的实践经验，阐述医院使用心电图机过程中应注意的相关事项。
一、使用前应加强人身安全方面的保护措施
当前，我国很多医院使用的都是ECG6511、ECG6151等型号心电图机，虽然这些仪器均采用了浮地设计，可以较好地防避电击事故，但是在使用中为保证病人及使用者的人身安全，以及减少外界对心电图机的干扰其外壳仍然需要接地。各级医院心电图室可根据自身的条件对仪器外壳作接地处理，最好安装独立的地线，也可利用自来水管或与大地接触良好的金属体作为接地线。这里需要强调的是，在进行接地线连接时要除去接触部位的锈斑或油漆，而煤气管等有爆炸危险或有带电危险的管线是绝对禁止用来接地的。
当心电图机与其他一些检测设备配合使用时，要求医院心电图室必须设置具有良好接触的公共接地点。针对现在国内少部分医院仍在使用无浮地隔离设计、输入RL(黑线、接右脚)导程线直接与外壳相连的心电图机的状况，本文建议应立即停止使用这类仪器，以免发生电击危险。
二、使用中应尽量避免心电检测的各种干扰
医院的医护人员使用心电图机给病人做心电图时，其所采集心电信号的准确性受到各种因素的干扰，因此，我们必须有针对性的采取措施来尽量避免心电检测所受到的干扰。现分述如下：
2.1克服电磁干扰，避免人为加大干扰
通常医院处在一个复杂的电磁场空间里，其中交流电网、无线通讯以及电子仪器都会产生干扰电压，并且实际干扰电压一般都大于人体心电信号，所以抗干扰准确检测心电信号变得非常重要。现代心电图机通过采用数字技术、屏蔽技术等来尽可能的抑制干扰电压，但是在医院操作使用过程中，还需要采取一定的防范措施。例如，给病人做心电图的地点要远离X光室、理疗室、电梯、配电房、高压线、电力线等，以尽可能地减少或避免电磁干扰，而且一般心电图室本身还要有屏蔽设置。
2.2规范操作，避开电极和导联线干扰
医护人员使用心电图机时要规范操作，绝不可将银/氯化银电极和镀银电极同时混用，否则会由于材料不同而产生很大的极化电压；不能将使用的导电膏等电解质与电极外面的导联线插头等部件接触，否则同样会由于材料不同而使极化电压增加；相关检测结果表明，使用导联线的走向不当也会造成干扰，正确的导联线走向需要与病人身体方向相同。另外，在做心电描记时，必须将全部导联都与人体相应部位相连接，不得有部分导联空置不接，进而可以有效地预防干扰的介入。
2.3调节好病人状态，准确采集心电信号
医护人员在给病人做心电图时，务必要使其处于放松状态且四肢可以自然摆动，否则极有可能出现肌电干扰现象；还有一点需要特别注意的是，如果病人的情绪不太稳定、呼吸频率过快且每次吞吐量过大，这将会导致其自身心电信号发生漂移现象[4]。所以，对于上述可能会产生的两种不良情形，笔者认为医护人员需要先调节好病人的状态才能进行心电检测，或者等到病人的状态恢复到符合心电检测要求的状态时再检测，绝对不可以在病人处于不正常状态下就对其采集心电信号。
三、心电图机保养与内部检修过程中的注意事宜
医院从购进心电图机起就要面临仪器保养与内部检修的问题，这既需要医护人员在平时的使用过程中注意易损坏部件的保养，还需要医院内部仪器维护人员进行相关的检修[5]。下文就这两方面逐一加以介绍：
3.1心电图机在使用过程中要注意保养
心电图机作为一种精密度很高的电子医疗仪器，其作用简单讲是将微弱的人体电生理信号准确检出，并放大输出至显示屏上。我们从这里便可以很容易想象，心电图机前级检出信号的准确与否直接决定了后级及整体输出的准确性，最终的输出结果将可能出现几十倍以上的误差。关于心电图机电极和导联线的使用与保养，医护人员需要注意以下五点[3]：①电极每次使用完应擦净表面的导电膏或盐水，从而尽可能地减少对电极的腐蚀；②如果发现镀银电极表面出现氧化或锈斑，这时使用绒布擦试即可，而决不能使用砂纸打磨；③如果发现电极变形、银皮剥落或因磨损而使部分铜质曝露，这时就不能再继续使用该电极；④心电图机更换了的新电极不要立即使用，使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时；⑤导联线使用完拔除各插头时，必须用手捏住插头拔出，不可拉着导线拽出，否则极易伤线甚至于断线。
3.2心电图机内部检修过程中的注意事项
(1)在检修心电图机之前必须掌握仪器的操作方法，了解心电图机的结构特点，弄懂电路工作原理。这就告诉医院的仪器维护人员，只有在掌握了心电图机操作方法、清楚其结构特点以及电路工作原理的前提下，才能够正确、高效地辨别仪器的真假故障，避免误操作。
(2)在对仪器拆卸修理之前应注意检查是否有人为故障因素，如在遇到干扰严重或某些导联无心电信号的故障时，不要忙着拆卸主机。仪器维护人员通过对环境因素及导联线电极进行检查，可以简单快捷地判断出一些因医护人员操作不规范而造成的电极与导联线间导联无信号的故障。
(3)在使用仪器进行信号跟踪检查时，一定不要使导联线空载，要将导联线接好模拟信号产生器之后再通电检查。这是因为心电图机属于灵敏度很高的仪器，在导联线空接的情况下，特别是在接触人体时会感应到很大的干扰信号，极有可能产生新的心电图机故障。
四、结束语
纵观全文，本文主要对医院使用心电图机所涉及的人身安全保护、心电检测干扰规避以及对心电图机本身的养护与内部检修方面的进行了探讨，这对于当前国内医院如何科学使用心电图机具有重要的指导意义。同时，使用心电图机还有许多需要注意的地方，如开机前的准备工作，电极的正确安放，机内电池正确使用，心电图机的定标，阻尼调整等诸多细小问题，希望使用者在使用过程中加以注意和总结。
参考文献：
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[3]冯侯兰，韩芳等.心电图检查时应注意的几个问题[J].基层医学论坛，2003，11(03)：84~85心电图医生工作总结范文6
【关键词】以问题为基础；心电图诊断学；教学方法
1969年，美国神经病学家霍华德首创以问题为基础的教学法，该教学模式已成为目前国内外医学教育改革的热点之一。以问题为基础的教学模式是以学生为中心，强调提高学生的主观能动性和自学能力、综合分析能力，使学生能将理论学习与实践工作有机结合，提高学生日后在社会实际工作中的能力。在本研究中，我们通过试用在传统及多媒体综合教学的基础上突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入，调查其教学效果，为新的医学教学模式下心电图诊断教学改革提供新思路。
心电图诊断学是研究心脏在每一心动周期电活动的曲线图形与临床心血管疾病的关系。心电图专科性强、产生机制复杂、学生理解起来较为困难。传统的教学方法是教师独立费心地讲解，学生完全被动接受，普遍反映其内容抽象，枯燥乏味，无从学起。如何在医学生有限的学习时间里，将抽象曲线图形和临床应用讲解清楚，激发学生的学习热情，是心电图教学的难点。近两年来在三年制临床医学专业尝试在传统及多媒体综合教学的基础突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入的教学方法，在心电图诊断教学中实施，学生读图能力大大提高，现总结如下。
1方法
1.1问题设计
教师恰到好处地设计问题的是PBL教学法的关键，授课前需认真准备病例资料及心电图图片，精心构思所提的系列“问题”，首先精选教学内容，提出代表性的典型问题或病例。设计紧扣教学内容的难度递进式的问题，把心电图知识与临床有机的结合起来。且一定深广度，需要学生认真综合分析，并能运用所学到的知识和查阅有关的文献得到解答。如心肌梗死一节中，首先分别准备三张图，即正常心电图、心绞痛（缺血）、心肌梗死的实际心电图，同时提供所对应的临床资料，提出几个问题：根据所提供的资料和心电图，进行定位诊断及定性诊断。明确诊断还需做哪些辅助检查?了解治疗原则。所备资料和问题要课前一周发给学生。
1.2课前准备
以自愿组合的原则将学生分为6人讨论小组，围绕提出的问题，认真阅读教材，利用图书馆、网络等知识载体查阅相关资料或文献，各小组写出发言提纲。带着问题自学，为其提供了理论知识和临床实践相结合的机会。
1.3课堂讨论
以小组为单位组织开展讨论，各小组推选代表阐述答案。在课前准备的基础上，将所涉及的问题化解为若干问题，如冠心病的病因、病理解剖学基础、临床分型是什么?提出新的问题，如心肌缺血与心肌梗死共同点是什么，其鉴别诊断要点是什么?各自心电图改变是什么？学生们医学知识有限，分析多样，但课堂讨论为其营造了宽松、主动的学习氛围，使其能够围绕问题踊跃发言，热烈讨论。教师启发和引导的作用，特别强调多媒体技术对心电图教学的重要意义，心电纸和图形清楚地显现在屏幕上，在教师指导下，学生很快掌握心电图特征，达成共识。对于两种冠心病心电图床现、定位诊断、定性诊断以及辅助检查和治疗原则等问题有了深刻的理解。通过这种互动式的学习，学生们在最终找到了正确答案的同时，也加深了心电图学学理论的理解。
1.4归纳总结
讨论完毕后，学生回到小组，交流结果。教师概括性地归纳总结讨论问题的要点，对一些共同性的疑难问题进行详尽分析，同时对各组的发言进行点评。对讨论的问题和心电图学基本理论进行联系，复习相关的心电图学基础知识。
1.5考核评价
PBL教学这种开放式教学确实提高了学生分析问题解决问题的能力，但老师不利于掌握其理论知识的严密性和所有常见心电图辨析能力，考核就是考学生的真功夫，还要保证毕业后执业医师的心电图考试。故要求在校期间狠抓考核。考核分理论和技能两部分，均采用百分制，其中理论和技能各占50%，总成绩=（理论×50%+技能×50%），理论考试从试题库中随机抽题组卷100题，基本含概全部知识点，选择作答，如实统计成绩；技能部分把典型心电图共制成图片二十张为一组过塑，六人一小组组，每组同学手里都有相同的二十张心电图片，联系读图，然后在组间互相提问作答，逐人过关，老师考核时提问其中的两张给出评分，经过训练后读图全部满分，这样也很好地与各种医考接轨。心电图诊断部分的成绩优秀率（80分以上）为90%，及格率为100%，老师充分掌握了教学效果。
2结果
2.1激发学习兴趣，培养综合能力。首先，PBL是一种以问题为引导，以学生为中心的教学方式，充分调动了学生积极性和主观能动性，锻炼学生独立思考问题和分析问题、解决问题能力，自主学习能力大大增强。其创新能力，合作能力，沟通能力，语言表达能力也随之提高。模拟医考，也提高了学生的应试能力。
2.2教学相涨，提高教师素质。PBL教学改变了传统的课堂讲授方法，课前需要教师精心雕琢教学设计，问题设计需要教师付出很大的精力；在课堂上，教师扮演好引导和组织角色，通过启发式和交互讨论式教学设计问题在讨论中许多问题涉及其他学科知识，这要求教师深深入人浅出地引导、分析和答疑，最后在总结和考评，结果要及时反馈。这些都促进了教师不断学习新理论、新技术，努力扩大自己的知识面，不断提高自身综合素质和教学水平。
3讨论
PBL模式在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与，使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿以一个真实的病例，培养发散思维，灵活动用新知识的能力，现行的教育体制下，[4]全面实施PBL教学法还有许多问题有待探讨，现总结如下：
3.1PBL模式的应用要结合传统教学和多媒体教学，在心电图的大部分章节可以问题导入，病案导入，但在心电产生，心电图正常形态和数值章节中因知识难度大，还需要教师讲解，教师要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒体提供直观图片，是课堂教学的重要工具。
3.2拟定问题要得当，要紧扣教学大纲，针对重点难点，启发学生思维，激发兴趣又能加深专业理论的掌握。在出题、引导讨论和总结中注意系统性和逻辑性。
3.3病例要结合临床，场景真实。提高学生的学习兴趣，加深感性认识为从事临床医疗活动奠定基础。
3.4制订一套灵活的评估方法是PBL教学能够顺利开展的有力保障。传统的考试方法并不完全适合PBL系统，与之配套的相应考核方式。应充分发挥考试的导向功能。
总之，PBL教学法已成为医学教育改革的重要发展方向之一。心电图诊断教学在传统及多媒体综合教学的基础上突出了以问题为基础学习(PBL)+案例分析导入，它为培养医德高尚、具有创造力和创新精神及良好整体素质的应用型医学人才提供了一个平台。我们将在实践中不断总结，不断完善诊断学教学团队，让问题加案例的教学方法在心电图诊断教学中发扬光大。
参考文献：
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关键词：心电图；教学效果；学生
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）17-0079-02
由于心电图具有无创、价廉、操作简便、适用范围广等优点，已广泛应用于临床各科，是医学院校临床各专业学生的必修课程。然而，心电图课程内容抽象、枯燥、课时少，因一向被认为是医学生课堂教学中的难点。[1，2]
笔者在湖北中医药大学南亚班、海内外留学生班、研究生及本专科各临床专业班心电图课程的教学工作中综合运用各种教学方法，提升了心电图教学内涵，获得了良好评价。现将积累的一些经验总结如下。
一、“磨刀不误砍柴工”，做好各种相应准备（如心理、情绪、思想准备）
要让学生喜欢心电图课程，首先需要让自己热爱心电图学、热爱学生、热爱教学，并将这种激情融合于教学过程中，感染学生，使学生在情感上受到激励。其次，需求是学习的原动力，思想是行动的基础。开课前，应从切合学生实际的多种角度强调学好心电图的重要性和不可替代性，如心电图是临床各科室都要涉及的最基本的一项检查手段，在疾病诊断和指导治疗中发挥着非常重要的作用，无论学生将来从事何种临床医学工作，无论是在执业考试中，还是在实际工作中，都需要心电图知识。再次，在学法上进行指导，并将其贯穿于整个教学过程中。
二、“启其蒙而引其趣”，通过不同的教学方式方法和手段，激发学生的学习兴趣和学习热情，调动学生学习的积极性和主动性
（一）将前后内容相对比，与相关学科相联系，和临床病例及实践相结合，增进理解记忆
1.将前后教学内容相对比。与后面内容相对比，是一种预习，让学生对后面将学内容有一定的印象，给予亲近感；与前面内容相比照，是一种复习，让学生在回顾中加深对已学内容的理解和记忆。如：讲解第三节房室肥大时，首先应回顾第一节的基本知识：P波为心房除极波、QRS波为心室除极波，因此心房肥大时有变化的是P波，心室肥大时改变的是QRS波。心律失常章节中很早就讲到早搏，作为主动性异位心律，早搏具有积极的特点，在心动周期中提前发生，而间隔几节课后要讲的逸搏则是被动性异位心律，具有消极的特点，在心动周期中延迟出现，同时早搏和逸搏在形态上具有相似性，通过图形对比及特点归纳，使学生易于理解接受。心肌梗死的定位是重要内容，对于教材上的列表，死记容易混淆，且极易遗忘，此时通过回顾第一章中六轴系统的相关内容，结合额面、横面六轴系统的方位和极性（如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联正极方向向下，对应于心肌下壁），教学生看图说话，易懂易记，取得了良好的教学效果。
2.与相关学科相联系。在讲解心室肌动作电位及心律失常概述中不应期概念时，提醒学生回顾及复习生理学相关章节知识，有助于学生对新知识、新概念的准确理解和掌握，并能避免将有限的学时浪费。在讲述导联体系时，与心脏解剖相联系，使学生理解而不是死记正常心电图的波形特点，如讲述窦性心律特点时，根据窦房结的解剖位置（上腔静脉与右心房交界处，位于心脏的右上方，因而心房的除极从右上向左下进行），代表心房除极的P波方向与Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6导联正极方向基本一致，因此在上述导联P波直立；而与aVR导联的正极方向相反，故在aVR导联P波倒置。同理，亦可理解QRS波及T波的方向。此外，将心电图导联体系结合心脏解剖方位，有助于学生理解和快速记忆心脏病变的定位，如Ⅰ、aVL导联正极方向指向左侧上方，即代表高侧壁心肌的状况等。
3.与临床病例及实践相结合。研究表明：用案例教学模式进行心电图教学能明显提高教学效果[3]。举具体的临床病例，像讲故事一样让学生产生兴趣，会提高学生的学习兴趣，并增进理解记忆。如在临床实践中，曾碰见一个患者在肢体活动状态下做心电监测时记录到“颤动样波形”，被当班医师考虑为“室颤”，拟行除颤处理，差点酿成严重后果，通过该事例，非常自然地引入“室颤”的心电图表现及临床表现，并强调了将心电图表现与临床表现相结合的重要性，激发了学生极大的学习兴趣。
（二）结合阅图、画图、编顺口溜、病案讨论、临床实践、操作技能培训、基于问题学习（problem-based learning，PBL）、现代化多媒体教学等教学手段，丰富教学内容
如在讲述电轴偏移时，将顺口溜（尖对尖，向右偏；口对口，向左走）推荐给学生，帮助其记忆；又如，肢体导联电极安放对应颜色的惯例可简记为：右（又）红右（又）黑，红黄绿黑。
众多文章表明，多媒体的运用能很好地帮助学生形象记忆。[4，5]我们在讲解心肌梗死时，将急性心肌梗死的典型图形，以腾讯企鹅QQ（代表坏死型Q波）高举飘扬的红旗（代表损伤型S-T段抬高与缺血型T波融合成单相曲线，形成临床上常说的“红旗飘飘”样改变）在行进中跌进V字型陷阱（代表Q波的图形）的动画形式展示，既形象又生动，既活跃了课堂气氛，又促进了学生对知识点的把握。
而联系临床，强化训练，则已是众多心电图教学工作者的共识。[6，7]
三、“贪多嚼不烂”，重点突出，详略得当
心电图教学学时有限，怎样在约20学时的教学中，产生较好的教学效果，科学地分配和利用课堂教学时间极为重要。对难点、重点内容如正常心电图、心肌梗死、心律失常宜详细讲解，电解质及药物影响等仅需把握要点，部分内容如特殊导联、二级梯等学生自学，同时与课堂提问、课下作业、课后讨论相结合。
四、“因材施教”，有针对性
根据教学对象（专业、国家、程度）不同，合理调整教学进程及侧重点
五、“工欲善其事，必先利其器”
在平时的工作中，收集教学素材，不断提高自身理论水平、实践技能及教学能力，加强与同行及不同专业学生的交流与沟通，教学相长、与时俱进
实践证明：只要我们不懈努力，通过精心准备、综合运用各种教学方法和手段，充分利用现代化的教学工具，充分调动学生的积极性和主观能动性，《心电图学》这门课程不难教好学好。
参考文献：
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广东省惠州市中医医院心血管内科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效。方法 106例冠心病不稳定性心绞痛患者随机平均分为两组，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上同时服用麝香保心丸联合倍他乐克进行治疗。观察治疗3个月后两组心绞痛及心电图改善情况。结果 观察组总有效率为96.2%，对照组为50.9%，观察组患者治疗后心绞痛发作次数、治疗总有效率和心电图等改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后均无严重不良反应。 结论 麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效显著且安全性高。
关键词 麝香保心丸；倍他乐克；冠心病
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0003-02
[作者简介] 饶李亮（1982.3-），男，广东东源人，本科，主治医师，主要从事心血管内科工作，研究方向:高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭以及心血管急危重症。
随着人口老龄化的加剧和人们饮食习惯的改变，冠心病心绞痛的发病率也在逐年提高，越来越多的人忍受着冠心病的折磨。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛这两种病理类型[1]。其中，不稳定性心绞痛发病不规律、病程快、危险性高，在治疗时需通过对心电图、临床症状等的观察，配合药物、手术等进行积极的治疗[2]。目前，β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药，被推荐应用于所有冠心病（无禁忌证者），而麝香保心丸是治疗冠心病的中成药，较多的临床试验证明其具有保护内皮、扩张血管的作用[3]。为探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效，该院2012年12月—2013年12月在治疗冠心病不稳定性心绞痛时采用麝香保心丸联合倍他乐克的方法，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的106例临床诊断为冠心病不稳定性心绞痛的患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，其中观察组53例，男36例，女17例，年龄47~78岁，平均（64.2±9.6）岁；对照组53例，男34例，女19例，年龄46~79岁，平均（66.4±8.9）岁。所有患者的诊断标准均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[4]，将患有窦缓、Ⅱ度房室传导阻滞以上、低血压、急性心梗、哮喘的患者排除在外。两组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均卧床静养并进行常规的心电图、心肌酶谱等的测量，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗；观察组在对照组的基础上加服麝香保心丸（批号：G060307）3次/d，2粒/次和倍他乐克（批号：H32025391）。倍他乐克首次服用量为12.5 mg/bid。治疗2个月后，对患者的心绞痛和心电图改善情况、动态心电图ST-T改变和不良反应等做出评估。
1.3 疗效评估
显效：患者心电图异常状况消失，心绞痛症状消失或明显好转。有效：心电图异常现象有所缓解或ST段恢复＞0.05 mV。无效：心电图和心绞痛状况与治疗前大致相同，并无明显改善。
1.4 统计方法
结果采用统计软件spss 18.0对实验数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验。
2 结果
2.1 心绞痛及心电图改善状况
两组患者症状都有所缓解，观察组患者的心绞痛、心电图改善情况总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 动态心电图ST-T段改变情况
两组患者治疗后，心绞痛发作次数、持续时间和最长发作时间等均有所降低，观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
两组治疗前后均未出现心率异常、肝肾功能异常、体内酸碱电解质紊乱等严重不良反应。
3 讨论
冠心病不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病病理类型中的一种，粥样硬化斑破裂出血，随后血小板活化、聚集，导致该处血管血流粘滞系数升高发生痉挛，严重者该处冠状动脉可发生完全性的阻塞，从而导致急性心肌梗死而危及生命[5]。目前，临床上普遍采用常规的调脂药、降压药、抗血小板药等对其进行治疗，虽然有一定的效果，但总有效率并不高，而且长期服用还会产生相应的不良反应。β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药，被推荐应用于所有冠心病（无禁忌证者），麝香保心丸是治疗冠心病的中成药，具有保护内皮的作用。β受体阻滞剂在改善心肌重构、减缓心率、减少心肌氧耗量等方面效果显著[6]。倍他乐克是一种β受体阻滞剂， 能够使心肌细胞的β受体对儿茶酚胺的敏感性和交感神经的兴奋性降低，延长冠脉充血时间从而增加心肌的血流量，改善心肌缺血缺氧的不良状况[7]。人工牛黄、人工麝香、肉桂、蟾酥、人参、苏合香和冰片等是麝香保心丸的主要药理成分，它能够改善心肌缺血、保护内皮、抑制心肌重构和促进血管再生等。
该次研究共对106例患者进行研究治疗，所有患者均为冠心病不稳定性心绞痛，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上同时服用麝香保心丸联合倍他乐克进行治疗，2个月后心电图和心绞痛的状况均有所改善，但比较两组患者治疗后的总有效率情况后发现，观察组总有效率为96.2%，而对照组为50.9%，两组总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05），相关研究结果表明采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物同时服用麝香保心丸联合倍他乐克对冠心病心绞痛进行治疗，总有效率达95.8%，与该次研究结果相符[8]。观察组心绞痛发作次数、持续时间等改善情况也均优于对照组，而且观察组治疗后使用硝酸酯类药物用量也有所减少。
综上所述，麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛明显优于常规的药物治疗，能够显著改善患者心肌缺血的现象，能显著提高患者的生活质量和生存率，且安全性高、不良反应少，相比于常规的冠心病疗法能够显著提高治疗的总有效率，值得在临床上推广使用。
参考文献
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Zhang Chunjun；Dong Kai； Dong Qi
（牡丹江医学院，牡丹江 157011）
（Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China）
摘要： 本文简述了医学期刊的发展，医学期刊的出版现状、前期的评价工具指标，医学期刊的网传方式及电子网络版生物期刊的服务方式。探究高等医学院校如何对医学期刊进行综合管理。为医学科研人员及医务工作者提供更有利的医学信息服务。
Abstract: This paper outlines the development of medical journals, medical journals publishing status, indicators of pre-assessment tool, the network transmission methods of the medical journal and service of bio-electronic online journal. Explore how the medical colleges conduct the integrated management on medical journals to provide a more favorable medical information services for medical researchers and medical workers.
关键词： 生物医学期刊 管理 采购 评价
Key words: biomedical journals；management；procurement；evaluation
中图分类号：G47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0193-01
0引言
随着信息技术的不断发展，我们看到任何科学研究与社会活动都离不开信息的利用与传播。有证据表明科学研究或社会经济生产信息80%～90%来源于专业期刊。高等医学院校的生物医学期刊占比很大，这是高等医学院校的特性所决定的。医学期刊也就成为了医学科研人员及医务工作者获取医学信息的重要来源之一。高等医学院校图书馆应认识到医学期刊的重要性，切实利用医学信息资源，完善相关信息技术，为高校师生及医务工作者营造良好的学术氛围，充分发挥医学期刊在教学及科研工作中的作用。
现在，国内学术期刊已达到6千多种，其中医学期刊也得到了迅猛的发展。医学期刊也由国内学会出版向国际出版社出版靠拢。医学期刊是科技期刊中很重要的一大类，医学期刊的发展和壮大是我们科技力量的展示。进入21世纪后，信息技术日益更新。网络的普及使医学信息的获取、检索等更加方便和快捷。许多医学期刊为了争取更大的市场占有率，医学期刊不再是传统的纸质版、缩微版。而逐渐向电子版，网络版迈进。1823年创刊世界权威医学期刊《The Lancet》，第一个在1996年将期刊推进互联网。丛此，医学期刊开始了医学信息共享时代。
2医学期刊内容方面的发展
医学期刊引领的医学科技在自然科学领域的地位和影响日显突出。一方面，SCI作为全球科技领域的综合性权威文献数据库，精选收录全球生物医学期刊，有42种（84%）是与医学和生物相关的期刊。另一方面，综合医学科学领域的重要杂志在保持其学术地位的基础上，也开始向专门化发展，并与当前热门的基因、遗传分子、细胞生物学等密切联系。20世纪90年代初期分子生物学渗透到临床各个学科。尝试利用分子生物学理论对临床各学科疾病的发展机制等进行研究探索新创办期刊更具时代特点向更专深领域发展。
3医学期刊的综合评价
3.1 医学期刊的评价原则对于中国生物医学图书馆来说，期刊评价更是必要。由于医学期刊出版数量的迅速增加以及价格的飞速上涨，对于任何图书馆来说都必须有选择性的采集所需的期刊。对期刊评价的原则是：①具备国际标准连续出版号ISSN或中国标准连续出版物号CSSN。②由权威的研究机构的出版公司主办或出版。③具有较高的学术背景。④具有较高的编辑水平。⑤期刊编辑的规范化。⑥被国际相关学科的知名检索工具刊、数据库收录。有些近年来出版的工具书对如何引用电子邮件，网上文献数据库的文章或文摘等做出了具体规定[4]。
3.2 医学期刊的评价工具2004年第四版《中文核心期刊要目总览》采用了被索量、被摘量、被引量、影响因子、获国家奖或被国内外重要检索工具收录等评价指标。IF（影响因子）是评价期刊的重要指标。其公式IF=该刊前俩年在统计当年被引用的总次数/该刊前俩年的总数，影响因子在计算时未排除自身引用，异常的期刊自引也会导致异常的IF值。IF值是个相对指标，总被引次数是个绝对指标。期刊选定时，首先应该将二者有机结合，相互取长补短才能获得合理结论。
4医学期刊及数据库的采购与订阅
4.1 纸质版医学期刊的采购与订阅医学期刊的收集方式一般包括期刊订购、期刊交换与赠送。选定时，首先应该广泛收集国内外期刊出版信息，再经选择评价，进而确定期刊的选定范围和品种常用的期刊出版信息工具书：《外国报刊目录》、《乌里希期刊指南》、《全国报刊简明目录》等。生物医学期刊订购途径中国图书进出口总公司、中国国际贸易总公司、世界图书出版公司通过邮局或报刊发行局订购。
4.2 电子版医学期刊订购从20世纪末开始，随着互联网的发展与普及，国内外电子期刊全文数据库大量涌现，电子期刊及数据库已经进入各级各类图书馆。并且在图书馆资源建设、文献服务越来越重要的作用。通过利用因特网向期刊用户提供目次、题录、文摘以至文献全文数据库的检索浏览及阅读服务。例如直接对医学文本、图像、视频、音频进行分析，从中抽取内容特征，然后利用这些内容特征建立索引并进行检索[2]。所以在采购网络版医学期刊之前应注意数据库收录期刊的范围、质量期刊文献的回溯期及时段性、检索功能的完备性以及是否能提供数据库的试用性[1]。随着网络技术的不断发展和用户需求的不断变化，世界出版业在电子网络期刊的出版、订购及网上服务方面都在不断的完善。
5医学期刊的交流
期刊收藏机构将本单位或国内编辑出版的期刊寄赠给国内国外相应的期刊交换单位，并获得对方单位寄赠。通过交换获得期刊资源可以节省大量的购书经费。程序化、集成化程度高，数据严密系统建成后效率高。现代化、数字化的图书馆联盟，成员馆通过联盟提高编目，联合目录、馆际互借等服务，实现文献资源的共建共享。例如以区域或医学院校的图书馆为单位，协作建设纸本或电子期刊全文库，在需要时通过信件、传真或MSN\QQ等网络工具完成文献传递。操作简单，实施起来较容易，投入小、见效快[6]。
6结论
医学期刊管理的发展使得医学期刊管理及利用更加方便快捷。其在科研、教学、临床等方面发挥着重要的作用。只有不断研究并将研究结果应用于实践，才能促进生物医学科技事业的发展及医疗科技创新的信息资源保障体系。
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关键字:医院污水 废气处理 设计施工一体化 招标
中图分类号：TU246.1 文献标识码：A 文章编号：
玉环县第二人民医院的污水及废气处理系统采用设计施工一体化招标，主要是医疗废水和生活污水处理及废气处理，其中医疗废水和生活污水、经隔油池处理的厨房含油废水混合后，再进行后续处理，处理达标后排入市政污水管道，包括自动在线监测装置。
一、详细提出招标内容及招标界面范围划分
招标界面划分主要按总体范围和专业范围进行展开，具体如下划分：
（1）总体招标范围：招标文件要求的污水及废气处理系统设备及所属配套设备〈包括污水处理池站内所有设施、连接管线、各类阀门、传感器、配电箱、控制柜、控制系统（含控制主机、控制器、控制软件、控制管线）、钢架、减振装置、地脚螺栓、电气管线（含接地）、防腐、保温隔热材料、支托架、随机工具〉等全部设备，以及自动在线监测装置和用房、露天标准排放口等。
（2）专业界面范围：
室外污水处理池站位置详见招标人提供的给排水总图、建筑总图。
土建专业：污水处理站为全地埋式，构筑物（水池等）采用混凝土结构，所有污水处理池站混凝土构筑物由招标人负责，不纳入本次招标，但污水处理池站和地面设备站房建筑结构图、设备基础尺寸图、钢架底座、预埋件及现场预埋工作均由投标人负责完成。
电气专业：从低配电源引至本次招标项目总电源配电箱柜上端接线端子位置的强电线路敷设由招标人指定的单位负责施工，总电源配电箱柜下端头出现回路至设备控制柜或其他出线回路、电缆桥架、管线、控制管线等均由投标人负责完成。
C. 给排水专业：除了进污水处理池站的进水总管和出水总管及加药用自来水管接至标准排放口（设置在污水处理池站边上）外1米处由招标人委托的单位负责以外，其余与污水处理系统有关的所有给排水管线、各类阀门、法兰（包括与加药用自来水管连接对接工作）均由投标人负责完成。
D．废气处理专业：本次污水处理池的臭气废气处理方案设计，包括污水处理池上废气收集和处理、排放，废气工艺的设计、施工；废气处理设备以及废气处理设备的安装、调试、检测、验收等。
E．设计及深化专业：投标人必须严格按招标文件和现行国家标准规范（包括当地环卫、疾控、市政管理部门）的要求进行污水处理系统施工图设计，图纸内容包括但不限于污水处理池站结构图、平面图、各工艺平面图、各专业系统图、控制原理图、设备材料表、设备基础图、大样图、剖面图。
二、明确原水水质、污水处理量和排放标准指标
1、原水水质和污水处理量要求。采用全地埋式污水处理站，污水处理系统的原水水源为医疗污水和生活污水，设计最大日水处理量：600m3/d，按24h连续运行设计，设计流量为25m3/h。Q=1600m3/d。
2、出水水质排放标准指标要求。
出水水质执行《医疗机构水污染物排放标准》(GB18466-2005)中表2的预处理标准。出水水质应优于以下指标，如粪大肠菌群数≤5000MPN/L；COD≤250mg/L；BOD≤100mg/L；SS≤60mg/L；出口总余氯满足3-10mg/L（接触时间≥1h）。
三、明确废气处理工艺及排放标准要求
（1）主要技术要求：
对本污水站废气处理要求按《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）标准执行。
组织气体进入管道定向流动到能阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中，经过有效处理后再排入大气。
废气处理可采用臭氧、氯消毒剂、紫外线消毒处理对空气传播类病毒进行有效的灭活。
按局部通风设计原则，针对有害气体散发状况，优先考虑密闭罩。
对于格栅口和污泥的清除处，由于操作需要，可以采取敞口罩。
通风机选用离心式，排气高度15m。
通风机流量和压头需要根据不同处理方法的要求选取，对于使用氧化型消毒剂的情况，通风机和管材应考虑防腐。
（2）废气排放要求：
污水处理站排出的废气应进行除臭除味处理，保证污水处理站周边空气中污染物达到表1要求。
表1 污水处理站周边大气污染物最高允许浓度
四、提供基本污水处理工艺流程及消毒剂形式要求
参照《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）、《医院污废水处理设计规范》CECS07:2004、《医院污废水处理技术指南》（环发[2003]197号）等标准规范文件规定，本工程出水水质执行预处理标准，污水处理工艺采用一级强化处理+消毒工艺。
工艺流程为“调节池生物氧化沉淀池接触消毒”，医院污水通过化粪池进入调节池。调节池前部设置自动机械格栅。调节池内设提升水泵，污水经提升后进入接触氧化池进行生物处理，经沉淀池混凝沉淀(过滤)出水进入接触池进行消毒，接触池出水达标排放，沉淀池污泥定期排入污泥池。
要求工艺流程简单、处理效果稳定、耐冲击负荷能力强，确保系统安全运行、达标排放。
消毒剂采用二氧化氯。
五、进一步提出系统控制及配套设备性能要求
（1）系统控制要求：
污水处理站24小时PLC自控运行。
本控制系统采用国内外成熟、高效、优质的设备，采用先进可靠的自动化控制技术，与工艺相配合，按系统自动运行常规配置。
本工程应具备设备运行远程操作控制、自动运行和故障报警等功能。
总电控柜内设PLC控制器，PLC控制器用于工艺设备的自动控制，各种设置在总电控柜上集中控制。并满足BA控制要求。
本系统能实现与潜污泵、风机、监测仪等同步联动、自动切换、缺药报警、故障报警等功能。
投标人提供的污水处理系统的本体控制系统和就地控制设施包括：控制柜、就地控制电控箱，全部就地一次仪表、二次仪表和测量元件。
投标人所提供的加药系统计量箱、溶液箱等，应设置就地液位指示。
（2）在线检测装置
污水外排口处应设污水计量装置，并宜设污水比例采样器和在线监测设备。
检测因子：至少包括流量、COD、PH。
（3）设备性能要求
污水处理站各处理构筑物及处理设备之间的管道应采用衬塑热镀锌钢管或优于其的管材。
输送氯气的管道应使用紫铜管；输送氯溶液的管道宜采用硬聚氯乙烯管，阀门采用塑料隔膜阀。
污水处理站内各种阀门应选用合资或国内知名品牌。
工艺管道主要指与泵、鼓风机、脱水机等设备直接连络的配管，应根据工艺设计的要求确定，并考虑腐蚀性环境和能承受可能出现的最恶劣的和运行条件。
主要处理设备高效、操作维护容易、运行安全节能。
所有设备的表面应采用于标色全面涂刷，色标应符合《城市污水处理厂管道和设备色标》（CJ/T158-2002）的规定。心电图医生工作总结范文11
【关键词】温阳通脉协定方；心阳虚衰；缓慢心律失常；阿托品
【中图分类号】R259.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0049-02
2006年1月至2009年1月，我们用温阳通脉协定方治疗心阳虚衰型缓慢心律失常48例并与阿托品治疗48例进行对照观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：96例门诊和住院患者，符合心阳虚衰型缓慢心律失常诊断[1]（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准【ZY／T001.1-94】）随机分为2组，治疗组48例，男性36例，女性12例，年龄38岁-86岁，平均年龄63.5岁，其中心率40-45次/分6例，心率46-50次/分29例，心率51-55次/分13例；对照组48例，男性34例，女性14例，年龄36岁-84岁，平均年龄64岁，其中心率40-45次/分4例，心率46-50次/分30例，心率51-55次/分14例；2组病例的性别，年龄，病情等一般资料经统计学处理无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：予温阳通脉协定方（唐县中医院制剂室制）口服，日1剂，分2次空腹温服。（方药组成：鹿茸5g、桂枝6g、麻黄6g、生地9g、麦冬9g、木香6g、炙甘草3g 上药水煎两次，取汁200毫升为1剂）服药期间禁食生冷、油腻、辛辣之品。
1.2.2 对照组：予阿托品片（武汉远大制药集团有限公司 批准文号 国药准字H42021570）0.6mg，每日3次口服。
1.2.3 疗程：2组均30天1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.3 观察项目：观察治疗前后两组患者心电图心室率及乏力、头晕、气短、畏寒及舌苔、脉象变化情况。
1.4 诊断标准：参照心阳虚衰型缓慢性心律失常诊断标准［1］（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断标准（ZY／T001.1-94））：脉律小于55次/分，伴头晕乏力、心悸气短、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉、缓、结而无力。
1.5 疗效标准：参照心阳虚衰型缓慢性心律失常疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准-中医病证疗效标准（ZY／T001.1-94））［1］。
1.5.1 心电图疗效标准
显效：心律失常消失或心电图心室率提高10次/分以上；好转：症状减轻或发作间歇时间延长或心室率提高5次/分以上；未愈：症状及心律失常无变化或未达到以上疗效。总有效率＝（显效病例数＋有效病例数）/总病例数×100%。
1.5.2 临床脉症疗效标准：参照国际评分标准，于治疗前后分别对乏力、头晕、气短、畏寒及脉象等进行评估。症状严重程度均以0～3分计;0分：无症状;1分：轻度，稍加注意感到有症状;2分：中度，自觉有症状不影响工作;3分：重度，明显影响生活和工作。表1
表1 心阳虚衰证症候分级量化表
1.5.3 临床脉症效判定标准：显效：治疗后脉症总分下降≥75%；有效：治疗后脉症总分下降≥50%；无效：治疗后未达到以上效果。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理方法:采用X2检验。
2 结果
2.1 心电图心室率改善情况:治疗组心室率改善46例，其中显效22例，有效24例，无效2例，总有效率95.83%；对照组心率改善31例，其中显效12例，有效19例，无效17例，总有效率64.58%；2组心电图心室率改善总有效率比较具有显著性差异（p＜0.01），详见表2：
表2 心电图心室率改善比较表
2.2 临床脉症改善情况:治疗组临床症候改善46例，其中显效25例，有效22例，无效1例，总有效率97.92%；对照组临床症候改善31例，其中显效12例，有效19例，无效17例，总有效率52.08%；2组临床脉症改善总有效率比较具有显著性差异（p＜0.01），详见表3。
表3 临床症状改善疗效比较表
2.3 毒副反应:2组在治疗过程中均未发生明显毒副反应。
3 讨论
目前，缓慢心律失常是许多器质性心脏病的终末期并发症，一旦发生，预后不良，近年来，尽管冠心病、高血压等发病率逐渐下降，但缓慢心律失常发病率仍呈上升态势，尤其是心脏疾患终末期并发的缓慢心律失常以心阳虚衰多见，因此引起了广大医务工作者的极大重视。随着现代医学的飞速发展，对缓慢心律失常发生机制的进一步认识，已有一系列药物和方法被证实对能改善症状，可纠正、逆转房室传导阻滞的发生、发展。例如：（1）阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等药物可显著提高心室率、改善症状，适用于迷走神经张力过高或一过性缓慢心律失常的治疗以及高度房室传导阻滞的术前治疗；（2）人工心脏起搏器的出现大大改善了房室传导阻滞的治疗前景，尤其是高度房室传导阻滞。但以上方法上存在药物耐受不良，导致新的心律失常和造价昂贵等不利因素。传统医学中有许多中草药验方对缓慢心律失常疗效显著、价格低廉并且安全有效。我们的温阳通脉协定方就是在此基础上研制的。《景岳全书-怔忡惊恐》“命门火衰，真阳不足而怔忡者，右归饮。”提出慢缓慢心律失常病本在肾；《医宗必读-悸》“汗吐下后，正气虚而悸不得眠”则指出了缓慢心律失常的病理变化为“正气虚而悸”。《汤本求真》认为：“外因虽有作用，若不与内因结合，则不能成立，此千古不易之铁案也”。外邪侵袭，七情刺激，饮食不节，体质虚弱等均可直接或间接损伤于心，全心之气血、阴阳亏虚，或全心之血脉痹阻，心失濡养而见心悸胸闷气短乏力等症外，往往还多伴面色苍白、肢冷畏寒等症[2]。以上诸症产生的原因恰恰在于：肾为诸阳之本，心脉搏动循行也自然“资始于肾”，肾中真阳不足则心阳虚微，不能温运血脉而致[4]。笔者认为缓慢心律失常病因复杂：或外邪侵袭，或七情刺激，或饮食不节，或体质虚弱，但最终结果为肾中真阳不足，心阳虚微，不能温运血脉而呈迟、结、缓之脉，而发本病。针对以上病机，继承前人理论，结合我们的临床实践研制了温阳通脉协定方，方中：以鹿茸为君，峻补肾阳；桂枝、麻黄为臣，温通心脉，祛散血脉之寒，其中桂枝兼以引药归于心经；生地、麦冬以佐诸药，滋养心阴，防温燥伤阴；木香行气健脾，防补益滋腻[3]。全方协调共奏温阳通脉之功。现代药理研究说明：鹿茸提取物可保护心肌细胞膜和微粒体膜的稳定性，从而减少钙内流，避免钙超负荷、减轻心肌细胞损伤，并有显著加快传导增加心率的作用[5]。桂枝对心率具有双向调节作用，对阳虚缓慢心律失常有明显增加心率的作用。麻黄碱具有肾上腺素能的效应，兴奋心脏[3]。从心阳虚衰型缓慢心律失常发病机制来看正是温阳通脉协定方的适应证。因此，从心阳虚衰型缓慢心律失常发病机制来看正是温阳通脉协定方的适应证。
参考文献
[1] 中华中医药学会.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）[M].北京：中国医药科技出版社，2010.30-31
[2] 黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005.220-229
[3] 雷载全.中药学.上海：上海科技出版社[M]，1994.28-30，286-287心电图医生工作总结范文12
关键词：青蒿；常山；青山健心片；心律失常
中图分类号：R285.6 文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2008)07－1365－03
过早搏动是人群中常见病之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。探索研制疗效确切，毒副作用小的中药抗心律失常药物成为重要的研究方向。
笔者根据多年临床经验及文献资料，认为过早搏动的重要病机为痰热扰心，并提出清热化痰治法。在传统抗疟疾植物金鸡钠树中提取出抗心律失常药奎尼丁的启发下，对抗疟疾中药中具有清热化痰药物的抗心律失常作用进行了10多年的探索。初步实验证实：青蒿、常山具有确切的抗动物心律失常的作用，为探讨其临床效果，进行了以下试验。
1 病例选择
参照国家《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗过早搏动的临床研究指导原则”和《中医症状鉴别诊断学》，心脏过早搏动患者中医辨证符合痰火扰心型，基础病因限定在冠心病、心肌炎及原因不明所致的过早搏动。从本院门诊及住院病人中观察早搏360例，采用随机对照原则，分为试验组200例和对照组80例。
2 试验药物
试验组：青山健心片，4片/次，日3次，疗程为1个月。青蒿、常山由济南宏济堂制药有限公司提取并制成青山健心片(浸膏片，0.3g/片)，批号20040202。
实验药物青山健心片的制备(济南宏济堂制药有限公司提供)：黄花蒿1800g，常山360g。制成1000片。工艺与剂型：黄花蒿、常山两味，加入70％乙醇提取两次(2h，1.5h)，合并提取液，回收乙醇，浓缩成稠膏，加入淀粉适量，烘干，粉碎成细粉，制成颗粒，压片。1片相当于生药2.17g。
对照组：心律宁片(中药苦参提取物苦参碱)，3片/次，日3次，疗程为1个月。心律宁(苦参总碱)片由黑龙江恒久制药厂生产，100mg/片，批号300300。心律宁片是抗心律失常药，用于各种原因引起的心律失常，对室性早搏疗效尤为显著。
试验药物制备：预先制备两种药物，使两组药物在外观、剂量上相同，分为青山健心片1号(即青山健心片)、青山健心片2号(即心律宁片)，单盲给药。试验期间停服其他抗心律失常药物。人选前服用抗心律失常药物者停药1周(洗脱期)后入选。
3 观察指标
3．1 疗效指标①临床疗效：相关症状、体征、舌脉的变化记分。每周1次。②心律的变化。每周1次。③常规心电图、动态心电图的变化。治疗前后各1次。
3．2 安全性指标一般体格检查，血、尿、便常规，肝肾功能检查。治疗前后各1次。
4 症状分级量化标准
4．1 主症心悸：轻度，3分，偶尔发生，或一般体力活动时感心慌心跳，不适感较轻。中度，6分，经常发生，或稍活动即感心慌心跳，持续时间较长，不适感较重。重度，9分，持续发生，或不活动而经常发生，惕惕而动，难以平静，甚则影响生活。
4．2次 症①胸闷：轻度，1分，轻微胸闷。中度，2分，胸闷明显，有时叹息样呼吸。重度，3分，胸闷如窒，叹息不止。②心烦：轻度，1分，轻微心烦。中度，2分，时时心烦，自能控制。重度，3分，心烦易激，不能自控。③口干口苦：轻度，1分，偶尔日干口苦。中度，2分，经常口干口苦。重度，3分，经常明显口干口苦。④易惊：轻度，1分，偶尔发生。中度，2分，稍有刺激则发生。重度，3分无外来刺激亦经常发生。⑤头晕：轻度，1分，轻微，不影响工作生活。中度，2分，较重，对工作略有影响。重度，3分，头晕不止，影响工作生活，难以坚持。⑥失眠多梦：轻度，1分，睡眠时易觉醒或睡而不实，晨醒过早，偶伴恶梦，但不影响工作及生活。中度，2分，每日睡眠不足4h。恶梦多，但尚能坚持工作。重度，3分，彻夜不眠，难以坚持工作。⑦大便干：轻度，1分，偶尔干燥。中度，2分，经常干燥难解。重度，3分，持续干燥难以解出。⑧舌质、脉象：舌质，舌红1分，苔黄腻2分。脉象，脉促结代3分。
5 临床疗效评定
按照《中药新药临床研究指导原则》及有关规定制定疗效评定标准。
5．1 综合疗效评定标准 临床控制：症状消失，动态心电图早搏消失或为偶发(小于30次/24h)。显效：症状记分减少超过2/3；动态心电图或心电示波器10rain达到显效标准。有效：症状记分减少超过1/3，少于2/3，动态心电图或心电示波10min早搏减少达到有效标准。无效：症状无改善或记分减少少于1/3，动态心电图或心电示波10rain基本与治疗前相同或减少小于30％。加重：症状记分增加超过1/3，动态心电图或心电示波10min早搏较试验前增加超过30％。
5．2 早搏疗效评定标准 临床控制：早搏消失或基本消失，动态心电图无早搏或为偶发(小于30次/24h)。显效：早搏较前减少80％以上。有效：早搏较前减少30％～80％之间或减轻1级。无效：用药后早搏元变化或减少
5．3 中医症状评定标准 临床控制：中医症状记分为O分。显效：中医症状记分减少超过2/3。有效：中医症状记分减少超过1/3，少于2/3。无效：中医症状记分减少少于1/3。加重：中医症状记分增加超过1/3。
6 统计学分析
计数资料用x2分析，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，用SPSS软件处理。
7 临床资料
两组在性别、年龄、病程、早搏类型、病因等组成上，经卡方检验均无显著性差异(P＞0.05)，具有均衡可比性。见表1～6。
室性早搏的疗效试验组优于对照组(p＜0.05)，房早的疗效两组无显著性差异(P＞0.05)。
8．4 证候疗效分析见表10。
经统计学处理，发现对早搏临床证候的疗效改善，试验组明显优于苦参片组(P＜0.05)。
8．5 单项症状疗效见表11。
经统计学处理，试验组对轻、中度早搏的治疗效果优于重度早搏(P＜0.05)。
8．10毒副反应观察试验组200例中5例出现恶心不适等轻度胃肠道反应，减量服用，上述症状未再出现。200例患者治疗前后安全性指标、肝肾功能检测未见异常改变。安全性分级：195例为1级，5例为2级。说明本药安全可靠。
9 讨论
心律宁片即苦参总碱片，苦参总碱对由氯化钡、哇巴因、乌头碱造成的3种典型的室性心律失常动物模型有很好的保护作用；能够增加麻醉犬和离体兔心的冠脉流量；对正常和用垂体后叶素处理的犬，静脉给药后冠脉血流量分别增加50.56％和81.48％，并能使冠状血管阻力明显下降，同时对心肌缺血、缺氧有一定的保护作用，是临床常用的抗心律失常药物。}
高三物理教案 作为一名优秀的教育工作者，就难以避免地要准备教案，通过教案准备可以更好地根据具体情况对教学进程做适当的必要的调整。快来参考教案是怎么写的吧！以下是小编为大家收集的高三物理教案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。高三物理教案1 学生情况分析 由于是高三年级，即将面临着高考的选拔考试，大多数的学生对基础知识的求知欲望比较强烈。所以课堂纪律比较好，都比较认真地听课，自觉地与老师互动，完成教学任务。高三（11、12）为理科重点班，相对来说物理基础较好些；高三（7）班是理科普通班，学习能力有着较大的差异，根据前段时间的.观察和摸底，大多数的学生对基本知识的掌握不够牢固，各章各节的知识点尚处于分立状态，不能很好地利用知识解决相应的基本问题，所以对知识的了解和掌握有待地提高。 本学期教材分析 高中前两年已经基本完成了高中物理教学内容，高三年级将进入全面的总复习阶段，为了配合高三的总复习，学校统一订购了由黑龙江教育出版社出版的浙江专用《步步高大一轮复习讲义（物理）》作为高三复习教材，该书以高中物理课程标准和高考考试大纲为指导，以《20xx年浙江省普通高考考试说明》为依据编写，作为本学年参考用，本学期拟定完成本书的第一至第十一章的第一轮复习。 本学期教学目标 本学年的教学重点就是高考复习。新课内容在开学一个星期内结束。接下来就要开始高考复习。高考复习大致分三个阶段。第一轮基础复习，第二轮专题复习，第三轮基础巩固。本学期拟定完成《步步高大一轮复习讲义（物理）》的第一至第十一章的第一轮复习。 提高教学质量措施 客观分析学生的实际情况，采用有效的教学手段和复习手段； 认真备课，准确把握学生的学习动态，把握课堂教学，提高教学效果； 多与学生进行互动交流，解决学生在学习过程中遇到的困难与困惑； 认真积极批发作业、试卷等，及时反馈得到学生的学习信息，以便适时调节教学； 尽量多做实验，多让学生做实验，激发学生兴趣，增加其感性认识，加深理解； 认真做好教学分析归纳总结工作，教师间经常互相交流，共同促进。高三物理教案2 相对论指出，物体的能量(E)和质量(m)之间存在着密切的关系，即E=mc2式中，c为真空中的光速。爱因斯坦质能方程表明：物体所具有的能量跟它的质量成正比。由于c2这个数值十分巨大，因而物体的.能量是十分可观的。高三物理教案3 核力与核能 三维教学目标 1、知识与技能 (1)知道核力的概念、特点及自然界存在的四种基本相互作用; (2)知道稳定原子核中质子与中子的比例随着原子序数的增大而减小; (3)理解结合能的概念，知道核反应中的质量亏损; (4)知道爱因斯坦的质能方程，理解质量与能量的关系。 2、过程与方法 (1)会根据质能方程和质量亏损的概念计算核反应中释放的核能; (2)培养学生的理解能力、推理能力、及数学计算能力。 3、情感、态度与价值观 (1)使学生树立起实践是检验真理的标准、科学理论对实践有着指导和预见作用的能力; (2)认识开发和利用核能对解决人类能源危机的重要意义。 教学重点：质量亏损及爱因斯坦的质能方程的理解。 教学难点：结合能的概念、爱因斯坦的质能方程、质量与能量的关系。 教学方法：教师启发、引导，学生讨论、交流。 教学用具：多媒体教学设备一套：可供实物投影、放像、课件播放等。 (一)引入新课 提问1：氦原子核中有两个质子，质子质量为mp=1.67×10-27kg，带电量为元电荷e=1.6×10-19C，原子核的直径的数量级为10-15m，那么两个质子之间的`库仑斥力与万有引力两者相差多少倍?(两者相差1036倍) 提问2：在原子核那样狭小的空间里，带正电的质子之间的库仑斥力为万有引力的1036倍，那么质子为什么能挤在一起而不飞散?会不会在原子核中有一种过去不知道的力，把核子束缚在一起了呢?今天就来学习这方面的内容。 (二)进行新课 1、核力与四种基本相互作用 提示：20世纪初人们只知道自然界存在着两种力：一种是万有引力，另一种是电磁力(库仑力是一种电磁力)。在相同的距离上，这两种力的强度差别很大。电磁力大约要比万有引力强1036倍。 基于这两种力的性质，原子核中的质子要靠自身的引力来抗衡相互间的库仑斥力是不可能的。核物理学家猜想，原子核里的核子间有第三种相互作用存在，即存在着一种核力，是核力把核子紧紧地束缚在核内，形成稳定的原子核，后来的实验证实了科学家的猜测。 提问 1：那么核力有怎样特点呢? (1)核力特点： 第一、核力是强相互作用(强力)的一种表现。 第二、核力是短程力，作用范围在1.5×10-15m之内。 第三、核力存在于核子之间，每个核子只跟相邻的核子发生核力作用，这种性质称为核力的饱和性。 总结：除核力外，核物理学家还在原子核内发现了自然界的第四种相互作用—弱相互作用(弱力)，弱相互作用是引起原子核β衰变的原因，即引起中子转变质子的原因。弱相互作用也是短程力，其力程比强力更短，为10-18m，作用强度则比电磁力小。 (2)四种基本相互作用力： 弱力、强力、电磁力、引力和分别在不同的尺度上发挥作用： ①弱力(弱相互作用)：弱相互作用是引起原子核β衰变的原因→短程力; ②强力(强相互作用)：在原子核内，强力将核子束缚在一起→短程力; ③电磁力：电磁力在原子核外，电磁力使电子不脱离原子核而形成原子，使原了结合成分子，使分子结合成液体和固体→长程力; ④引力：引力主要在宏观和宇观尺度上“独领风骚”。是引力使行星绕着恒星转，并且联系着星系团，决定着宇宙的现状→长程力。 2、原子核中质子与中子的比例 随着原子序数的增加，稳定原子核中的中子数大于质子数。 思考：随着原子序数的增加，稳定原子核中的质子数和中子数有怎样的关系?(随着原子序数的增加，较轻的原子核质子数与中子数大致相等，但对于较重的原子核中子数大于质子数，越重的元素，两者相差越多) 思考：为什么随着原子序数的增加，稳定原子核中的中子数大于质子数? 提示：学生从电磁力和核力的作用范围去考虑。 总结： 若质子与中子成对地人工构建原子核，随原子核的增大，核子间的距离增大，核力和电磁力都会减小，但核力减小得更快。所以当原子核增大到一定程度时，相距较远的质子间的核力不足以平衡它们之间的库仑力，这个原子核就不稳定了; 若只增加中子，中子与其他核子没有库仑斥力，但有相互吸引的核力，所以有助于维系原子核的稳定，所以稳定的重原子核中子数要比质子数多。 由于核力的作用范围是有限的，以及核力的饱和性，若再增大原子核，一些核子间的距离会大到其间恨本没有核力的作用，这时候再增加中子，形成的核也一定是不稳定的。因此只有200多种稳定的原子核长久地留了下来。 3、结合能 由于核子间存在着强大的核力，原子核是一个坚固的集合体。要把原子核拆散成核子，需要克服核力做巨大的功，或者需要巨大的能量。例如用强大的γ光子照射氘核，可以使它分解为一个质子和一个中子。 从实验知道只有当光子能量等于或大于2.22MeV时，这个反应才会发生。相反的过程一个质子和一个中子结合成氘核，要放出2.22MeV的能量。这表明要把原子核分开成核子要吸收能量，核子结合成原子核要放出能量，这个能量叫做原子核的结合能。 原子核越大，它的结合能越高，因此有意义的是它的结合能与核子数之比，称做比结合能，也叫平均结合能。比结合能越大，表示原子核中核子结合得越牢固,原子核越稳定。 那么如何求原子核的结合能呢?爱因斯坦从相对论得出了物体能量与它的质量的关系，指出了求原子核的结合能的方法。 4、质量亏损 (1)质量亏损 科学家研究证明在核反应中原子核的总质量并不相等，例如精确计算表明：氘核的质量比一个中子和一个质子的质量之和要小一些，这种现象叫做质量亏损，质量亏损只有在核反应中才能明显的表现出来。 回顾质量、能量的定义、单位，向学生指出质量不是能量、能量也不是质量，质量不能转化能量，能量也不能转化质量，质量只是物体具有能量多少及能量转变多少的一种量度。高三物理教案4 教学目标： 1.知道什么是光的折射现象及入射光线、折射光线、法线、入射角和折射角 2.知道光从空气斜射入水、其他介质中及光从水、其他介质斜射入空气中的折射情况 3.知道折射现象中光路是可逆的。 4.能用光的折射解释生活中的一些简单现象。 重点：理解并掌握光的折射规律，知道光在折射时光路可逆。 难点：折射现象的解释，画出折射的光路图。 教具演示：烧杯，筷子，水，硬币，挂图 引入新课 1.在将筷子插入水中，看水中的筷子有什么变化。(向上弯折) 2.在一个碗中放一枚硬币，让两个学生斜看碗中的硬币，上下移动视线到刚好看不到硬币为止(此时视线不能动)，然后向碗中倒水，看能否看到硬币。(可以看到，好象碗底变浅了)这是什么原因呢?今天我们来研究光的另一种现象，学后就可解释了。 教学过程 (一)什么叫光的折射 光从一种介质斜射入另一种介质时，传播方向一般会发生变化，这种现象叫光的折射。 (二)探究光的折射规律(通过画光路图解释) 1.观察光的折射光路图(挂图)光由空气斜射入水中的折射现象，让学生观察光路，在水中光沿直线传播，在空气中也是沿直线传播，但在水和空气的界面处发生偏折，这就是光的折射过程，让学生把光路画下来。引导学生和反射光路比较，得出入射光线、入射点、法线、入射角、折射光线、折射角及位置关系。 2.光斜射入两种介质的界面时才发生折射。问：当光射到两种介质的界面时，一定发生折射现象吧?让光垂直入水和空气界面时，不发生折射，只有斜射入时，才发生折射。(当光线垂直射向介质表面时，传播方向不改变) 3.观察折射角与入射角的大小关系。 ①让光由空气斜射入水中时，使入射角增大和减小，折射角也随着增大和减小。(折射角总是小于入射角) ②让光由水中斜射入空气时，使入射角增大和减小，折射角也随着增大和减小。(折射角总是大于入射角) ③归纳：当光在空气与其他介质发生折射时，不论入射角还是折射角，处于空气中的'那个角总是大角。 4.折射光路是可逆的 (三)光的折射应用和光折射现象的解释 (1)渔民叉鱼时，总是在看到的鱼的下方叉才能叉到鱼为什么? (2)在将筷子插入水中，看水中的筷子向上弯折为什么? (3)在一个杯子中放一枚硬币，眼睛原来看不到硬币，倒水后却能看到硬币为什么? (四)画折射光线的 (1)光从空气斜射入玻璃砖再射出来。 (2)给出入射光线画折射光线，给出折射光线画入射光线。 (五)课堂练习(见小黑板) 课堂小结： 1.知道什么是光折射现象及光的折射规律 2.能应用折射规律解释一些简单的折射现象，并能根据入射光线画出折射光线的大致方向。 3.知道折射时，光路可逆。 作业：课本P59 1. 2. 3题高三物理教案5 物体贮藏着巨大的能量是不容置疑的，但是如何使这样巨大的能量释放出来?从爱因斯坦质能方程同样可以得出，物体的能量变化△E与物体的质量变化△m的关系：△E=Δmc2 单个的质子、中子的质量已经精确测定。用质谱仪或其他仪器测定某种原子核的质量，与同等数量的质子、中子的质量之和相比较，看一看两条途径得到的质量之差，就能推知原子核的结合能。 说明： ①物体的.质量包括静止质量和运动质量，质量亏损指的是静止质量的减少，减少的静止质量转化为和辐射能量有关的运动质量。 ②质量亏损并不是这部分质量消失或转变为能量，只是静止质量的减少。 ③在核反应中仍然遵守质量守恒定律、能量守恒定律。 ④质量只是物体具有能量多少及能量转变多少的一种量度。 阅读原子核的比结合能，指出中等大小的核的比结合能最大(平均每个核子的质量亏损最大)，这些核最稳定。另一方面如果使较重的核分裂成中等大小的核，或者把较小的核合并成中等大小的核，核子的比结合能都会增加，这样可以释放能量供人使用。 巩固练习 已知：1个质子的质量mp=1.007277u，1个中子的质量mn=1.008665u.氦核的质量为4.001509u.这里u表示原子质量单位，1u=1.660566×10-27kg.由上述数值，计算2个质子和2个中子结合成氦核时释放的能量。(28.3MeV)高三物理教案6 第四课时 电磁感应中的力学问题 【知识要点回顾】 1.基本思路 ①用法拉第电磁感应定律和楞次定律求感应电动势的大小和方向; ②求回路电流; ③分析导体受力情况(包含安培力，用左手定则确定其方向); ④列出动力学方程或平衡方程并求解. 2. 动态问题分析 (1)由于安培力和导体中的电流、运动速度均有关，所以对磁场中运动导体进行动态分析十分必要，当磁场中导体受安培力发生变化时，导致导体受到的合外力发生变化，进而导致加速度、速度等发生变化;反之，由于运动状态的变化又引起感应电流、安培力、合外力的变化，这样可能使导体达到稳定状态. (2)思考路线：导体受力运动产生感应电动势感应电流通电导体受安培力合外力变化加速度变化速度变化最终明确导体达到何种稳定运动状态.分析时，要画好受力图，注意抓住a=0时速度v达到最值的特点. 【要点讲练】 [例1]如图所示，在一均匀磁场中有一U形导线框abcd，线框处于水平面内，磁场与线框平面垂直，R为一电阻，ef为垂直于ab的一根导体杆，它可在ab、cd上无摩擦地滑动.杆ef及线框中导线的电阻都可不计.开始时，给ef一个向右的初速度，则( ) A.ef将减速向右运动，但不是匀减速 B.ef将匀减速向右运动，最后停止 C.ef将匀速向右运动 D.ef将往返运动 [例2]如图甲所示，两根足够长的直金属导轨MN、PQ平行放置在倾角为的绝缘斜面上，两导轨间距为L.M、P两点间接有阻值为R的电阻.一根质量为m的均匀直金属杆ab放在两导轨上，并与导轨垂直.整套装置处于磁感应强度为B的匀强磁场中，磁场方向垂直斜面向下.导轨和金属杆的电阻可忽略.让ab杆沿导轨由静止开始下滑，导轨和金属杆接触良好，不计它们之间的摩擦. (1)由b向a方向看到的装置如图乙所示，请在此图中画出ab杆下滑过程中某时刻的受力示意图. (2)在加速下滑过程中，当ab杆的速度大小为v时，求此时ab杆中的电流及其加速度的大小; (3)求在下滑过程中，ab杆可以达到的速度最大值. [例3]如图所示，两条互相平行的光滑导轨位于水平面内，距离为l=0.2m，在导轨的一端接有阻值为R=0.5的电阻，在x0处有一水平面垂直的均匀磁场，磁感应强度B=0.5T.一质量为m=0.1kg的金属直杆垂直放置在导轨上，并以v0=2m/s的初速度进入磁场，在安培力和一垂直于直杆的水平外力F的共同作用下做匀变速直线运动，加速度大小为a=2m/s2、方向与初速度方向相反.设导轨和金属杆的电阻都可以忽略，且连接良好.求： (1)电流为零时金属杆所处的位置; (2)电流为最大值的一半时施加在金属杆上外力F的大小和方向; (3)保持其他条件不变，而初速度v0取不同值，求开始时F的方向与初速度v0取得的关系. [例4]如图所示，水平面上有两电阻不计的光滑金属导轨平行固定放置，间距d 为0.5米，左端通过导线与阻值为2欧姆的电阻R连接，右端通过导线与阻值为4欧姆的小灯泡L连接;在CDEF矩形区域内有竖直向上均匀磁场，CE长为2米，CDEF区域内磁场的磁感应强度B如图所示随时间t变化;在t=0s时，一阻值为2欧姆的金属棒在恒力F作用下由静止从AB位置沿导轨向右运动，当金属棒从AB位置运动到EF位置过程中，小灯泡的亮度没有发生变化.求： (1)通过的小灯泡的电流强度; (2)恒力F的大小; (3)金属棒的质量. 例5.如图所示，有两根和水平方向成.角的光滑平行的金属轨道，上端接有可变电阻R，下端足够长，空间有垂直于轨道平面的匀强磁场，磁感强度为及一根质量为m的金属杆从轨道上由静止滑下.经过足够长的时间后，金属杆的速度会趋近于一个最大速度vm，则 ( ) A.如果B增大，vm将变大 B.如果变大，vm将变大 C.如果R变大，vm将变大 D.如果m变小，vm将变大 例6.如图所示，A线圈接一灵敏电流计，B线框放在匀强磁场中，B线框的.电阻不计，具有一定电阻的导体棒可沿线框无摩擦滑动，今用一恒力F向右拉CD由静止开始运动，B线框足够长，则通过电流计中的电流方向和大小变化是( ) A.G中电流向上，强度逐渐增强 B.G中电流向下，强度逐渐增强 C.G中电流向上，强度逐渐减弱，最后为零 D.G中电流向下，强度逐渐减弱，最后为零 例7.如图所示，一边长为L的正方形闭合导线框，下落中穿过一宽度为d(dL)的匀强磁场区，设导线框在穿过磁场区的过程中，不计空气阻力，它的上下两边保持水平，线框平面始终与磁场方向垂直做加速运动，若线框在位置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ时，其加速度a1，a2，a3的方向均竖直向下，则( ) A.a1=a3 B.a1=a3 C.a1 D.a3 例8.如图所示，处于匀强磁场中的两根足够长、电阻不计的平行金属导轨相距1m，导轨平面与水平面成=37o角，下端连接阻值为R的电阻，匀强磁场方向与导轨平面垂直，质量为0.2kg，电阻不计的金属棒放在两导轨上，棒与导轨垂直并保持良好接触，它们之间的动摩擦因数为0.25. (1)求金属棒沿导轨由静止开始下滑时的加速度大小; (2)当金属棒下滑速度达到稳定时，电阻R消耗的功率为8W，求该速度的大小; (3)在上问中，若R=2，金属棒中的电流方向由a到b，求磁感应强度的大小与方向.(g=10m/s2，sin37o=0.6，cos37o=0.8)高三物理教案7 ㈠教学目的： ⒈知道光的折射现象；知道光的折射规律；知道在折射中光路是可逆的；知道日常生活中由于光的折射而产生的一些现象。 ⒉培养学生的观察能力和分析数据得出结论的综合能力。 ⒊对学生进行安全教育。 ㈡教学重点和难点： 重点：光的折射现象。观察、分析实验，归纳出光的折射规律。 难点：观察、分析实验，归纳出光的折射规律及在折射中光路中可逆的。 ㈢教学仪器： 玻璃水缸、水、激光发射器、光具盘、玻璃砖、几根钢针、多媒体电脑及投影仪等。 ㈣教学过程： 一、课题引入： 我们都知道渔民捕鱼有很多方法，如：用网网鱼、用鱼叉叉鱼等。现在，我们也来体验一下渔民的生活，（出示塑料泡沫上画有鱼和玻璃水缸）进行叉鱼比赛。当学生在比赛时，发现钢针都叉在鱼的上方后，惊奇之余，告诉学生，要知道为什么，等我们学完光的折射后，就明白其中的`道理了。从而引入课题。（电脑显示标题） 二、新课进行： 1、光的折射： 平时我们看到装水的玻璃杯中的吸管会在水面处弯折，也是这个道理（电脑显示图片）。让我们再来观察另一个实验，在玻璃水缸中插入一块木板，用激光沿着木板，从空气斜射到水面，问：可以看到什么现象？（可以看到光不再沿直线传播而是在水面处改变方向进入水中）再观察光从空气中斜射到玻璃中，问：要以看到什么现象？（同样也可以看到光不再沿直线传播而是在玻璃面处改变方向进入玻璃中） 从实验中，我们看到光从空气中斜射入水和玻璃中都能看到光在水面和玻璃面处改变传播方向，而且实践也证明其他介质中也会发生同样的现象。因此，我们把“光从一种介质斜射入另一种介质时，传播方向一般会发生变化。”的这种现象叫做光的折射。（板书用电脑显示） 2、光的折射规律： 通过刚才的实验教师把刚才光的折射现象用电脑显示出光的折射光路图。 从图中介绍，什么是折射光线和折射角。为了防止学生把折射光线与界面夹角误认为折射角。所以，要特别指出：折射角是折射光线与法线的夹角。（并用电脑显示） 下面我们来做个实验研究光从空气射入玻璃有什么规律。要求学生要注意观察，并用电脑显示观察目的： ①光从哪一种介质中射入哪一种介质中的？是怎样入射的？ ②折射光线、入射光线与法线在位置上有什么关系？ ③入射角和折射角的大小关系？ d、当入射角变化时，折射角是如何变化的？先让学生观察一下整个实验的动态过程，然后让学生回答出部分问题后，教师：为更好地研究光的折射规律，我们来认真分析整个实验。并出示以下表格： 边实验边让学生填写表格，表格完成后分析表格和利用电脑动画来总结规律。得出：光从空气斜射入水或其他介质中时，折射光线与入射光线、法线在同一平面内；折射光线和入射光线分居法线两侧；折射角小于入射角；入射角增大时，折射角也随着增大；当光线垂直射向介质表面时，传播方向不改变。（用电脑显示出） 从表格中我们也可以看出，在折射中，光路也中可逆的。（用电脑显示出，并加以动画显示。） 3、用光的折射来解释眼睛受骗的问题 现在，我们来解释刚才在叉鱼比赛中，为什么我们同学会叉在鱼的上方。原来鱼从水中发出的光线，由水进入空气时，会在水面发年折射，折射角大于入射角，折射光线进入人眼，人眼逆着折射光线的方向看去，觉得这些光线好像是从它们的反向延长线的交点鱼像发出来的，鱼像是鱼的虚像，鱼像比鱼位置高。所以刚才比赛的同学会叉在鱼的上方。（利用电脑演示加以解释） 利用电脑播放视频材料：放在杯底刚好看不见的硬币，加上水后又会看得见。要求学生利所学的知识加以回答，最后强调看见的硬币是硬币的虚像。 4、课堂练习 （1）光从空气行政村射入水中时，折射角（）入射角。 （2）池水看起来比实际的浅，这是由于光从水中射入空气时发生（）造成的。 （3）画出图中折射光线的大致方向。 三、小结 1、光的折射：光从一种介质斜射入另一种介质时，传播方向一般会发生变化，这现象叫做光的折射。 2、光的折射规律： 内容：光从空气斜射入水或其它介质中，折射光线与入射光线、法线在同一平面内；折射光线和入射光线分居法线两侧；折射角小于入射角；入射角增大时，折射角也随着增大；当光线垂直射向介质表面时，传播方向不改变；在折射中光路也是可逆的。 注意：弄清一点、二角、三线的涵义。高三物理教案8 经过一年的复习教学，送走了又一届高三学生，回想这一年来的工作，我觉得反思使我的教学有了长足的进步，成文如下： 一、反思学生的基础，学习习惯 学生的力学学习得太差，好几次在讲例子时，学生就说听不懂，也就在班主任面前说某老师教来我听不懂，要求与上位老师一样，换掉，我当然不明白其中的理由，之后才明白，我在解题时中间有一个计算步骤我省略了，我以为学生没有问题，就一个数学运算就应没问题，可哪里明白这个班的学生天生就习惯理解，自己从不主动去思考动手解决问题，我开始反思，怎样才能使学生听得懂？做得来？原先学生的基础差，底子薄，务必从简单的、基本的抓起，于是，我决定，少而精的讲例子，每讲一个例子，得每一步在黑板上板书，然后针对学生的水平做一个类似的题目，渐渐地学生学会做一些题目了，也就不觉得听不懂了 二、反思教学困惑，构成教学论文 在复习动能定理时，常常遇到连接体问题，要学生对多个质点运用动能定理，公式多，学生感到拿手，经常出错，于是我想；能不能使问题简化呢？在高中阶段，常常是连接两物体的力的功的代数和为零，我想到把多个动能定理的公式相加，消去了连接物体的力的功，得到质点组动能定理，把它介绍给学生，说明它的适用范围，学生很容易掌握，于是我把它构成论文；在讲振动和波动时，学生对振动图像和波动图像容易混淆，在做作业的过程中经常出错，而近几年又经常考振动和波动相结合的题，怎样才能使学生更好的区别呢？我反思后写了《正确处理振动和波动的内在关系》一文，像这种类似的反思很多，我发表十多篇反思构成的文章，透过反思文章，使学生的知识难点得到了突破。 三、反思思想方法，培养建模潜力 在总复习中，除认真复习知识之外，我还要推荐同学们务必重视对各种物理思想方法的进一步了解和掌握。表面看，这似乎与知识的复习不搭界，其实这才是一项更高层次、更高效率的复习方法。那么，有哪些思想方法需要好好小结呢？我认为至少有以下一些：例如解静力学、动力学问题常用的隔离法、整体法；处理复杂运动常用的运动合成法；追溯解题出发点的分析法；简单明了的图线法；以易代难的等效代换法等等，均为中学物理中基本的思维方法。当然，也还有其它一些属于更巧、更简捷的思维方法。然而两者相比，我主张更要关心基本的常用的思想方法。这些思想方法，一般说，在复习课上老师都会提及，一些写得好的参考书中也会有介绍。同学们在听课和阅读中除关心知识点之外，务请注意这些思维方法的实际应用，要好好消化、吸收，化为己有，再在练习中有意识运用，进一步熟悉它们。此外，在讲课中，要讲清怎样建立物理模型；怎样随着审题而描绘物理情景；怎样分析物理过程；怎样寻找临界状态及与其相应的条件；如何挖掘隐含物理量等等。这些，都是远比列出物理方程完成解题任务更有价值的东西。实践告诉我们，在高三学年，同学们毕竟比高一、高二时有了更强的理解潜力，有了更强的综合分析潜力的优势。一旦领悟掌 握了方法，就如虎添翼，往往能发挥出比老师更强、更敏捷的思维潜力。 四、反思教法，听同事授课相互交流 在复习教学中，经常感到复习课上法单一，没有新意，为了防止长时间的教学方法的单一带来的负面影响，我们高三的几位教师采取了经常听课的方式，只要有时间，就去听同行老师的课，不分场合，不举形式听随堂课，学习他人的教学方法和教学手段，吸取他人的长处，为我所用，听他人是怎样上这些资料的，自己是怎样上的，自己的课有什么不足，别人的课有哪些优点，下一次在上那里时我要怎样上才好，透过这样的相互听课，相互学习，提高自我，提高复习课的质量。 五、反思作业训练规范练习 练习在总复习中是举足轻重的一环，要想透过练习到达巩固知识、提高潜力的目的'，力求规范地解题是就应遵循的一个原则。具体说务求做到两条：①要规范地使用物理规律。不少同学常从生活经验角度去解物理题，比如用动能定理时习惯从功、能的数值上加加减减来得到结果，而不问列式的物理好处。这种不规范的混乱的思维方式，只能使认知水平停滞在生活经验的层次上，正是复习中一大障碍。物理学自有本身固有的思维规律和方法，像动能定理的应用，首先要求弄清所研究的过程及研究对象在此过程中的受力状况，然后区别各力做功的正、负，再搞清过程的初态和终态，最后按外力功的代数和等于动能增量列出方程，这之后的代数运算便容易了。如果在平时练习中始终能坚持这样规范地使用物理定律、定理，时间久了必然会加深对规律的理解，潜力必须会上升到新的层次。②要将题做完整。我接触过一些学生，做练习“浮而不实”，列出几个物理方程便丢手不做或整理到代数式但懒于代入数字运算等，都不肯将题解到底。他们之中不乏最后失败的实例，均因为他们没有从日常的练习中得到收益。许多物理题，粗一看解题方向似乎很明显，仔细一解才发现里边隐含着重要的变化及关键。再说，一个完整的解题要有严密的逻辑过程；要有简明 扼要的文字表述；有单位的处理；有数字的运算……所有这些，无不涉及双基知识及个人的素养和潜力，都是要透过训练来加以提高改善的。那种蜻蜓点水式的解题，不可能在这些方面得到不断启发和训练，题解得再多，然而水平提高不快、工作不实，最后必定导致复习工作的低效率。 教学只有在不断的反思中才会有所进步，也只有学会反思的教师，所谓“亲其师，信其道”，只有不断反思的教师，才会获得学生的喜爱，才会立于教学不败之地。高三物理教案9 1、与技能：掌握运用动量守恒定律的一般步骤。 2、过程与：知道运用动量守恒定律解决问题应注意的问题，并知道运用动量守恒定律解决有关问题的优点。 3、情感、态度与价值观：学会用动量守恒定律分析解决碰撞、爆炸等物体相互作用的问题，培养。 教学重点：运用动量守恒定律的一般步骤。 教学难点：动量守恒定律的应用。 教学方法：启发、引导，讨论、交流。 教学用具：投影片、多媒体辅助教学设备。 (一)引入新课 动量守恒定律的内容是什么?分析动量守恒定律成立条件有哪些?(①F合=0(严格条件)②F内 远大于F外(近似条件，③某方向上合力为0，在这个方向上成立。) (二)进行新课 1、动量守恒定律与牛顿运动定律 用牛顿定律自己推导出动量守恒定律的表达式。 (1)推导过程： 根据牛顿第二定律，碰撞过程中1、2两球的加速度分别是： 根据牛顿第三定律，F1、F2等大反响，即 F1= - F2 所以： 碰撞时两球间的作用时间极短，用 表示，则有： 代入 并整理得 这就是动量守恒定律的表达式。 (2)动量守恒定律的重要意义 从现代物理学的理论高度来认识，动量守恒定律是物理学中最基本的普适原理之一。(另一个最基本的普适原理就是能量守恒定律。)从科学实践的角度来看，迄今为止，人们尚未发现动量守恒定律有任何例外。相反，每当在实验中观察到似乎是违反动量守恒定律的现象时，物理学家们就会提出新的假设来补救，最后总是以有新的发现而胜利告终。例如静止的原子核发生β衰变放出电子时，按动量守恒，反冲核应该沿电子的反方向运动。但云室照片显示，两者径迹不在一条直线上。为解释这一反常现象，1930年泡利提出了中微子假说。由于中微子既不带电又几乎无质量，在实验中极难测量，直到1956年人们才首次证明了中微子的存在。(20xx年综合题23 ②就是根据这一事实设计的)。又如人们发现，两个运动着的`带电粒子在电磁相互作用下动量似乎也是不守恒的。这时物理学家把动量的概念推广到了电磁场，把电磁场的动量也考虑进去，总动量就又守恒了。 2、应用动量守恒定律解决问题的基本思路和一般方法 (1)分析题意，明确研究对象 在分析相互作用的物体总动量是否守恒时，通常把这些被研究的物体总称为系统.对于比较复杂的物理过程，要采用程序法对全过程进行分段分析，要明确在哪些阶段中，哪些物体发生相互作用，从而确定所研究的系统是由哪些物体组成的。 (2)要对各阶段所选系统内的物体进行受力分析 弄清哪些是系统内部物体之间相互作用的内力，哪些是系统外物体对系统内物体作用的外力。在受力分析的基础上根据动量守恒定律条件，判断能否应用动量守恒。 (3)明确所研究的相互作用过程，确定过程的始、末状态 即系统内各个物体的初动量和末动量的量值或表达式。 注意：在研究地面上物体间相互作用的过程时，各物体运动的速度均应取地球为参考系。 (4)确定好正方向建立动量守恒方程求解。 3、动量守恒定律的应用举例 例2：如图所示，在光滑水平面上有A、B两辆小车，水平面的左侧有一竖直墙，在小车B上坐着一个小孩，小孩与B车的总质量是A车质量的10倍。两车开始都处于静止状态，小孩把A车以相对于地面的速度v推出，A车与墙壁碰后仍以原速率返回，小孩接到A车后，又把它以相对于地面的速度v推出。每次推出，A车相对于地面的速度都是v，方向向左。则小孩把A车推出几次后，A车返回时小孩不能再接到A车? 分析：此题过程比较复杂，情景难以接受，所以在讲解之前，教师应多带领学生分析物理过程，创设情景，降低理解难度。 解：取水平向右为正方向 高一，小孩第一次 推出A车时：mBv1-mAv=0 即： v1= 第n次推出A车时：mAv +mBvn-1=-mAv+mBvn 则： vn-vn-1= ， 所以： vn=v1+(n-1) 当vn≥v时，再也接不到小车，由以上各式得n≥5.5 取n=6 点评：关于n的取值也是应引导学生仔细分析的问题，告诫学生不能盲目地对结果进行“四舍五入”，一定要注意结论的物理意义。高三物理教案10 一、动量 1、动量:运动物体的质量和速度的乘积叫做动量.是矢量,方向与速度方向相同;动量的合成与分解,按平行四边形法则、三角形法则.是状态量;通常说物体的动量是指运动物体某一时刻的动量,计算物体此时的动量应取这一时刻的瞬时速度。是相对量;物体的动量亦与参照物的选取有关,常情况下,指相对地面的动量。单位是kg 2、动量和动能的区别和联系 ①动量的大小与速度大小成正比,动能的大小与速度的大小平方成正比。即动量相同而质量不同的物体,其动能不同;动能相同而质量不同的物体其动量不同。 ②动量是矢量,而动能是标量。因此,物体的动量变化时,其动能不一定变化;而物体的动能变化时,其动量一定变化。 ③因动量是矢量,故引起动量变化的原因也是矢量,即物体受到外力的冲量;动能是标量,引起动能变化的原因亦是标量,即外力对物体做功。 ④动量和动能都与物体的质量和速度有关,两者从不同的角度描述了运动物体的特性,且二者大小间存在关系式:P2=2mEk 3、动量的.变化及其计算方法 动量的变化是指物体末态的动量减去初态的动量,是矢量,对应于某一过程(或某一段时间),是一个非常重要的物理量,其计算方法: (1)P=Pt一P0,主要计算P0、Pt在一条直线上的情况。 (2)利用动量定理 P=Ft,通常用来解决P0、Pt;不在一条直线上或F为恒力的情况。 二、冲量 1、冲量:力和力的作用时间的乘积叫做该力的冲量.是矢量,如果在力的作用时间内,力的方向不变,则力的方向就是冲量的方向;冲量的合成与分解,按平行四边形法则与三角形法则.冲量不仅由力的决定,还由力的作用时间决定。而力和时间都跟参照物的选择无关,所以力的冲量也与参照物的选择无关。单位是N 2、冲量的计算方法 (1)I=Ft.采用定义式直接计算、主要解决恒力的冲量计算问题。 (2)利用动量定理 Ft=P.主要解决变力的冲量计算问题,但要注意上式中F为合外力(或某一方向上的合外力)。 三、动量定理 1、动量定理:物体受到合外力的冲量等于物体动量的变化.Ft=mv/一mv或 Ft=p/-p;该定理由牛顿第二定律推导出来:(质点m在短时间t内受合力为F合,合力的冲量是F合质点的初、未动量是 mv0、mvt,动量的变化量是P=(mv)=mvt-mv0.根据动量定理得:F合=(mv)/t) 2.单位:牛秒与千克米/秒统一:l千克米/秒=1千克米/秒2秒=牛 3.理解:(1)上式中F为研究对象所受的包括重力在内的所有外力的合力。 (2)动量定理中的冲量和动量都是矢量。定理的表达式为一矢量式,等号的两边不但大小相同,而且方向相同,在高中阶段,动量定理的应用只限于一维的情况。这时可规定一个正方向,注意力和速度的正负,这样就把大量运算转化为代数运算。 (3)动量定理的研究对象一般是单个质点。求变力的冲量时,可借助动量定理求,不可直接用冲量定义式. 4.应用动量定理的思路: (1)明确研究对象和受力的时间(明确质量m和时间t); (2)分析对象受力和对象初、末速度(明确冲量I合,和初、未动量P0,Pt); (3)规定正方向,目的是将矢量运算转化为代数运算; (4)根据动量定理列方程 (5)解方程。 四、动量定理应用的注意事项 1.动量定理的研究对象是单个物体或可看作单个物体的系统,当研究对象为物体系时,物体系的总动量的增量等于相应时间内物体系所受外力的合力的冲量,所谓物体系总动量的增量是指系统内各个的体动量变化量的矢量和。而物体系所受的合外力的冲量是把系统内各个物体所受的一切外力的冲量的矢量和。 2.动量定理公式中的F是研究对象所受的包括重力在内的所有外力的合力。它可以是恒力,也可以是变力。当合外力为变力时F则是合外力对作用时间的平均值。 3.动量定理公式中的(mv)是研究对象的动量的增量,是过程终态的动量减去过程始态的动量(要考虑方向),切不能颠倒始、终态的顺序。 4.动量定理公式中的等号表明合外力的冲量与研究对象的动量增量的数值相等,方向一致,单位相同。但考生不能认为合外力的冲量就是动量的增量,合外力的冲量是导致研究对象运动改变的外因,而动量的增量却是研究对象受外部冲量作用后的必然结果。 5.用动量定理解题,只能选取地球或相对地球做匀速直线运动的物体做参照物。忽视冲量和动量的方向性,造成I与P正负取值的混乱,或忽视动量的相对性,选取相对地球做变速运动的物体做参照物,是解题错误的常见情况。高三物理教案11 1、研究带电物体在电场中运动的两条主要途径 带电物体在电场中的运动,是一个综合力和能量的力学问题,研究的方法与质点动力学相同(仅仅增加了电场力),它同样遵循运动的合成与分解、力的独立作用原理、牛顿运动定律、动能定理、功能原理等力学规律.研究时,主要可以按以下两条途径分析: (1)力和运动的关系--牛顿第二定律 根据带电物体受到的电场力和其它力,用牛顿第二定律求出加速度,结合运动学公式确定带电物体的速度、位移等.这条线索通常适用于恒力作用下做匀变速运动的情况. (2)功和能的关系--动能定理 根据电场力对带电物体所做的功,引起带电物体的能量发生变化,利用动能定理或从全过程中能量的`转化,研究带电物体的速度变化,经历的位移等.这条线索同样也适用于不均匀的电场. 2、研究带电物体在电场中运动的两类重要方法 (1)类比与等效 电场力和重力都是恒力,在电场力作用下的运动可与重力作用下的运动类比.例如,垂直射入平行板电场中的带电物体的运动可类比于平抛,带电单摆在竖直方向匀强电场中的运动可等效于重力场强度g值的变化等. (2)整体法(全过程法) 电荷间的相互作用是成对出现的,把电荷系统的整体作为研究对象,就可以不必考虑其间的相互作用. 电场力的功与重力的功一样,都只与始末位置有关,与路径无关.它们分别引起电荷电势能的变化和重力势能的变化,从电荷运动的全过程中功能关系出发(尤其从静止出发末速度为零的问题)往往能迅速找到解题切入点或简化计算高三物理教案12 一、电流、电阻和电阻定律 1.电流:电荷的定向移动形成电流. (1)形成电流的条件:内因是有自由移动的电荷,外因是导体两端有电势差. (2)电流强度:通过导体横截面的电量Q与通过这些电量所用的时间t的比值。 ①I=Q/t;假设导体单位体积内有n个电子,电子定向移动的速率为V,则I=neSv;假若导体单位长度有N个电子,则I=Nev. ②表示电流的强弱,是标量.但有方向,规定正电荷定向移动的方向为电流的方向. ③单位是:安、毫安、微安1A=103Ma=106A 2.电阻、电阻定律 (1)电阻:加在导体两端的电压与通过导体的电流强度的比值.R=U/I,导体的电阻是由导体本身的性质决定的,与U.I无关. (2)电阻定律:导体的电阻R与它的长度L成正比,与它的横截面积S成反比. R=L/S (3)电阻率:电阻率是反映材料导电性能的物理量,由材料决定,但受温度的影响. ①电阻率在数值上等于这种材料制成的长为1m,横截面积为1m2的柱形导体的'电阻. ②单位是:m. 3.半导体与超导体 (1)半导体的导电特性介于导体与绝缘体之间,电阻率约为10-5m ~106m (2)半导体的应用: ①热敏电阻:能够将温度的变化转成电信号,测量这种电信号,就可以知道温度的变化. ②光敏电阻:光敏电阻在需要对光照有灵敏反应的自动控制设备中起到自动开关的作用. ③晶体二极管、晶体三极管、电容等电子元件可连成集成电路. ④半导体可制成半导体激光器、半导体太阳能电池等. (3)超导体 ①超导现象:某些物质在温度降到绝对零度附近时,电阻率突然降到几乎为零的现象. ②转变温度(TC):材料由正常状态转变为超导状态的温度 ③应用:超导电磁铁、超导电机等 二、部分电路欧姆定律 1、导体中的电流I跟导体两端的电压成正比,跟它的电阻R成反比。 I=U/R 2、适用于金属导电体、电解液导体,不适用于空气导体和某些半导体器件.R2﹥R1 R2 3、导体的伏安特性曲线:研究部分电路欧姆定律时,常画成I~U或U~I图象,对于线性元件伏安特性曲线是直线,对于非线性元件,伏安特性曲线是非线性的. 注意:①我们处理问题时,一般认为电阻为定值,不可由R=U/I认为电阻R随电压大而大,随电流大而小. ②I、U、R必须是对应关系.即I是过电阻的电流,U是电阻两端的电压. 三、电功、电功率 1.电功:电荷在电场中移动时,电场力做的功W=UIt, 电流做功的过程是电能转化为其它形式的能的过程. 2.电功率:电流做功的快慢,即电流通过一段电路电能转化成其它形式能对电流做功的总功率,P=UI 3.焦耳定律;电流通过一段只有电阻元件的电路时,在 t时间内的热量Q=I2Rt. 纯电阻电路中W=UIt=U2t/R=I2Rt,P=UI=U2/R=I2R 非纯电阻电路W=UIt,P=UI 4.电功率与热功率之间的关系 纯电阻电路中,电功率等于热功率,非纯电阻电路中,电功率只有一部分转化成热功率. 纯电阻电路:电路中只有电阻元件,如电熨斗、电炉子等. 非纯电阻电路:电机、电风扇、电解槽等,其特点是电能只有一部分转化成内能.高三物理教案13 课题：自由落体运动
教学目的
：1.理解什么是自由落体运动，知道它是初速度为零的匀加速直线运动。 2.理解什么是自由落体运动的加速度，知道它的方向，知道在地球上不同地方重力加速度大小不同。 3.掌握自由落体运动的规律。 重??? 点
：自由落体运动的特点 新课教学
： 让学生先自学后提出问题 1.? 人们通常是怎样看待自由落体运动的？ 物体下落的快慢是由它们的'重量的大小决定，重的物体下落快，轻的物体下落慢，（可以通过演示纸片和粉笔头来加以说明）。 这种看法正确么？错在什么地方？（轻的物体受到的阻力大，重的物体受到的阻力小上述说法不正确）。 2.? 在没有空气阻力的空间物体下落的快慢如何呢？ 演示：⑴.粉笔头和小纸团下落 ⑵.牛顿管（也叫钱毛管） 实验说明了什么？（不同物体下落快慢相同） 结论：物体只在重力作用下，从静止开始下落的运动，叫自由落体运动。 强调：⑴.这种运动发生在真空中。 ⑵.若空气阻力很小，可忽略时，也可看作自由落体运动。 3.? 自由落体运动是一个什么性质的运动呢？ 回顾前面所学知识，怎样判断一个运动是否是匀变速运动呢？（△S=常数） 下面分析课本上的闪光照片 ⑴.测出小球的位置坐标X ⑵.计算出相邻两个小球间的距离S ⑶.计算出相邻相等时间内的位移之差△S 比较各个△S可见都接近于２，若忽略误差，可见△S相等，等于常数．即自由落体运动是一个匀变速运动． 由于初速度为零，所以自由落体运动是初速度为零的匀加速直线运动． ４.自由落体加速度大小、方向。 不同物体在同一地点，从同一高度同时自由下落，同时到达地面。由S= 可知，加速度大小相同，这个加速度叫自由落体加速度，也叫重力加速度，用g表示。 重力加速度的方向总是竖直向下的。 大小：不同地方数值不同。如课本表格所示，由表中可见，重力加速度g随纬度的升高而增大。 通常计算时：g=9.8m/s 2 粗略计算时：g=10m/s 2 5.自由落体运动的规律 因为自由落体运动是初速度为零的匀加速直线运动，所以其规律都适用于自由落体运动，就是把a变成g，其公式如下： Ｖ t ＝gt Ｓ= Ｖ t
2 =2gs 练习：一个物体从h高处自由下落，经过最后１９６m所用的时间是４秒，若不计空气阻力，求物体下落的总时间和下落的高度h．高三物理教案14 1.某金属在一黄光照射下,正好有电子逸出,下述说法中,哪种是正确的 ( ) A.增大光强,而不改变光的频率,光电子的最大初动能将不变 B.用一束更大强度的红光代替黄光,仍能发生光电效应 C.用强度相同的紫光代替黄光,光电流强度将不变 D.用强度较弱的紫光代替黄光,有可能不发生光电效应 答案 A 要点二 光的波粒二象性 2.物理学家做了一个有趣的实验:在光屏处放上照相用的底片.若减弱光的强度,使光子只能一个一个地通过狭缝.实验结果表明,如果曝光时间不太长,底片只能出现一些不规则的点子;如果曝光时间足够长,底片上就会出现规则的干涉条纹.对这个实验结果有下列认识,其中正确的是 ( ) A.曝光时间不太长时,底片上只能出现一些不规则的点子,表现出光的波动性 B.单个光子通过双缝后的'落点可以预测 C.只有大量光子的行为才能表现出光的粒子性 D.干涉条纹中明亮的部分是光子到达机会较多的地方 答案 D 题型1 对光电效应规律的理解 【例1】关于光电效应,下列说法正确的是 ( ) A.光电子的最大初动能与入射光的频率成正比 B.光电子的动能越大,光电子形成的电流强度就越大 C.用不可见光照射金属一定比用可见光照射同种金属产生的光电子的初动能要大 D.对于任何一种金属都存在一个最大波长,入射光的波长必须小于这个波长,才能产生光电 效应 答案 D 题型2 光电效应方程的应用 【例2】如图所示,一光电管的阴极用极限波长为 0的钠制成.用波长为的紫外线照射阴极,光电管阳极A和阴极K之间的电势差为U,光电流的饱和值为I. (1)求每秒由K极发射的电子数. (2)求电子到达A极时的最大动能.(普朗克常量为h,电子的电荷量为e)? 答案 (1) 题型3 光子说的应用 【例3】根据量子理论,光子的能量E和动量p之间的关系式为E=pc,其中c表示光速,由于光子有动量,照到物体表面的光子被物体吸收或反射时都会对物体产生压强,这就是光压,用I表示. (1)一台二氧化碳气体激光器发出的激光,功率为P0,射出光束的横截面积为S,当它垂直照射到一物体表面并被物体全部反射时,激光对物体表面的压力F=2pN,其中p表示光子的动量,N表示单位时间内激光器射出的光子数,试用P0和S表示该束激光对物体产生的光压I. (2)有人设想在宇宙探测中用光作为动力推动探测器加速,探测器上安装有面积极大、反射率极高的薄膜,并让它正对太阳,已知太阳光照射薄膜对每1 m2面积上的辐射功率为1.35 kW,探测器和薄膜的总质量为M=100 kg,薄膜面积为4104 m2,求此时探测器的加速度大小(不考虑万有引力等其他的力)? 答案 (1)I= (2)3.610-3 m/s2 题型4 光电结合问题 【例4】波长为 =0.17m的紫外线照射至金属筒上能使其发射光电子,光电子在磁感应强度为B的匀强磁场中,做最大半径为r的匀速圆周运动时,已知rB=5.610-6 Tm,光电子质量m=9.110-31 kg,电荷量e=1.610-19 C.求: (1)光电子的最大动能. (2)金属筒的逸出功. 答案 (1)4.4110-19 J (2)7.310-19?J高三物理教案15 1、知识与技能 (1)通过实验了解光电效应的实验规律。 (2)知道爱因斯坦光电效应方程以及意义。 (3)了解康普顿效应，了解光子的动量 2、过程与方法：经历科学探究过程，认识科学探究的意义，尝试应用科学探究的方法研究物理问题，验证物理规律。 3、情感、态度与价值观：领略自然界的奇妙与和谐，发展对科学的好奇心与求知欲，乐于探究自然界的奥秘，能体验探索自然规律的艰辛与喜悦。 教学重点：光电效应的实验规律 教学难点：爱因斯坦光电效应方程以及意义 教学方法：教师启发、引导，学生讨论、交流。 教学用具：投影片，多媒体辅助教学设备 (一)引入新课 回顾前面的学习，总结人类对光的本性的认识的发展过程? (多媒体投影，见课件。)光的干涉、衍射现象说明光是电磁波，光的偏振现象进一步说明光还是横波。19世纪60年代，麦克斯韦又从理论上确定了光的电磁波本质。然而，出人意料的是，正当人们以为光的波动理论似乎非常完美的时候，又发现了用波动说无法解释的新现象——光电效应现象。对这一现象及其他相关问题的研究，使得人们对光的又一本质性认识得到了发展。 (二)进行新课 1、光电效应 实验演示1：(课件辅助讲述)用弧光灯照射擦得很亮的锌板，(注意用导线与不带电的验电器相连)，使验电器张角增大到约为30度时，再用与丝绸磨擦过的玻璃棒去靠近锌板，则验电器的指针张角会变大。上述实验说明了什么?(表明锌板在射线照射下失去电子而带正电) 概念：在光(包括不可见光)的照射下，从物体发射电子的现象叫做光电效应。发射出来的电子叫做光电子。 2、光电效应的实验规律 (1)光电效应实验 如图所示，光线经石英窗照在阴极上，便有电子逸出----光电子。光电子在电场作用下形成光电流。 概念：遏止电压，将换向开关反接，电场反向，则光电子离开阴极后将受反向电场阻碍作用。当K、A间加反向电压，光电子克服电场力作功，当电压达到某一值Uc时，光电流恰为0。Uc称遏止电压。 根据动能定理，有： (2)光电效应实验规律 ①光电流与光强的关系：饱和光电流强度与入射光强度成正比。 ②截止频率νc----极限频率，对于每种金属材料，都相应的有一确定的截止频率νc，当入射光频率ν>νc时，电子才能逸出金属表面;当入射光频率ν ③光电效应是瞬时的。从光开始照射到光电子逸出所需时间 3、光电效应解释中的疑难 经典理论无法解释光电效应的实验结果。 经典理论认为，按照经典电磁理论，入射光的光强越大，光波的电场强度的振幅也越大，作用在金属中电子上的力也就越大，光电子逸出的能量也应该越大。也就是说，光电子的能量应该随着光强度的增加而增大，不应该与入射光的频率有关，更不应该有什么截止频率。 光电效应实验表明：饱和电流不仅与光强有关而且与频率有关，光电子初动能也与频率有关。只要频率高于极限频率，即使光强很弱也有光电流;频率低于极限频率时，无论光强再大也没有光电流。 光电效应具有瞬时性。而经典认为光能量分布在波面上，吸收能量要时间，即需能量的积累过程。 为了解释光电效应，爱因斯坦在能量子假说的基础上提出光子理论，提出了光量子假设。 4、爱因斯坦的光量子假设 (1)内容 光不仅在发射和吸收时以能量为hν的微粒形式出现，而且在空间传播时也是如此。也就是说，频率为ν的光是由大量能量为E=hν的.光子组成的粒子流，这些光子沿光的传播方向以光速c运动。 (2)爱因斯坦光电效应方程 在光电效应中金属中的电子吸收了光子的能量，一部分消耗在电子逸出功W0，另一部分变为光电子逸出后的动能Ek。由能量守恒可得出： W0为电子逸出金属表面所需做的功，称为逸出功。Wk为光电子的最大初动能。 (3)爱因斯坦对光电效应的解释 ①光强大，光子数多，释放的光电子也多，所以光电流也大。 ②电子只要吸收一个光子就可以从金属表面逸出，所以不需时间的累积。 ③从方程可以看出光电子初动能和照射光的频率成线性关系 ④从光电效应方程中，当初动能为零时，可得极限频率： 爱因斯坦光子假说圆满解释了光电效应，但当时并未被物理学家们广泛承认，因为它完全违背了光的波动理论。 5、光电效应理论的验证 美国物理学家密立根，花了十年时间做了“光电效应”实验，结果在1915年证实了爱因斯坦光电效应方程，h的值与理论值完全一致，又一次证明了“光量子”理论的正确。 6、展示演示文稿资料：爱因斯坦和密立根 由于爱因斯坦提出的光子假说成功地说明了光电效应的实验规律，荣获1921年诺贝尔物理学奖。 密立根由于研究基本电荷和光电效应，特别是通过著名的油滴实验，证明电荷有最小单位。获得1923年诺贝尔物理学奖。 点评：应用物理学家的历史资料，不仅有真实感，增强了说服力，同时也能对学生进行发放教育，有利于培养学生的科学态度和科学精神，激发学生的探索精神。 光电效应在近代技术中的应用 (1)光控继电器 可以用于自动控制，自动计数、自动报警、自动跟踪等。 (2)光电倍增管 可对微弱光线进行放大，可使光电流放大105~108倍，灵敏度高，用在工程、天文、科研、军事等方面。【高三物理教案】相关文章：高三下学期物理教案高三一轮物理教案12-28电容器高三物理教案06-11高三物理教案教学反思范文06-11高三电磁感应物理教案04-06高中物理-高三物理教案能源 单元练习C组12-28《高中物理实验:研究性实验》高三物理教案06-11物理教案《力》11-23电压物理教案11-23透镜物理教案11-30初中物理教案12-28}
教学目的
：1.理解什么是自由落体运动，知道它是初速度为零的匀加速直线运动。 2.理解什么是自由落体运动的加速度，知道它的方向，知道在地球上不同地方重力加速度大小不同。 3.掌握自由落体运动的规律。 重??? 点
：自由落体运动的特点 新课教学
： 让学生先自学后提出问题 1.? 人们通常是怎样看待自由落体运动的？ 物体下落的快慢是由它们的'重量的大小决定，重的物体下落快，轻的物体下落慢，（可以通过演示纸片和粉笔头来加以说明）。 这种看法正确么？错在什么地方？（轻的物体受到的阻力大，重的物体受到的阻力小上述说法不正确）。 2.? 在没有空气阻力的空间物体下落的快慢如何呢？ 演示：⑴.粉笔头和小纸团下落 ⑵.牛顿管（也叫钱毛管） 实验说明了什么？（不同物体下落快慢相同） 结论：物体只在重力作用下，从静止开始下落的运动，叫自由落体运动。 强调：⑴.这种运动发生在真空中。 ⑵.若空气阻力很小，可忽略时，也可看作自由落体运动。 3.? 自由落体运动是一个什么性质的运动呢？ 回顾前面所学知识，怎样判断一个运动是否是匀变速运动呢？（△S=常数） 下面分析课本上的闪光照片 ⑴.测出小球的位置坐标X ⑵.计算出相邻两个小球间的距离S ⑶.计算出相邻相等时间内的位移之差△S 比较各个△S可见都接近于２，若忽略误差，可见△S相等，等于常数．即自由落体运动是一个匀变速运动． 由于初速度为零，所以自由落体运动是初速度为零的匀加速直线运动． ４.自由落体加速度大小、方向。 不同物体在同一地点，从同一高度同时自由下落，同时到达地面。由S= 可知，加速度大小相同，这个加速度叫自由落体加速度，也叫重力加速度，用g表示。 重力加速度的方向总是竖直向下的。 大小：不同地方数值不同。如课本表格所示，由表中可见，重力加速度g随纬度的升高而增大。 通常计算时：g=9.8m/s 2 粗略计算时：g=10m/s 2 5.自由落体运动的规律 因为自由落体运动是初速度为零的匀加速直线运动，所以其规律都适用于自由落体运动，就是把a变成g，其公式如下： Ｖ t ＝gt Ｓ= Ｖ t
2 =2gs 练习：一个物体从h高处自由下落，经过最后１９６m所用的时间是４秒，若不计空气阻力，求物体下落的总时间和下落的高度h．高三物理教案14 1.某金属在一黄光照射下,正好有电子逸出,下述说法中,哪种是正确的 ( ) A.增大光强,而不改变光的频率,光电子的最大初动能将不变 B.用一束更大强度的红光代替黄光,仍能发生光电效应 C.用强度相同的紫光代替黄光,光电流强度将不变 D.用强度较弱的紫光代替黄光,有可能不发生光电效应 答案 A 要点二 光的波粒二象性 2.物理学家做了一个有趣的实验:在光屏处放上照相用的底片.若减弱光的强度,使光子只能一个一个地通过狭缝.实验结果表明,如果曝光时间不太长,底片只能出现一些不规则的点子;如果曝光时间足够长,底片上就会出现规则的干涉条纹.对这个实验结果有下列认识,其中正确的是 ( ) A.曝光时间不太长时,底片上只能出现一些不规则的点子,表现出光的波动性 B.单个光子通过双缝后的'落点可以预测 C.只有大量光子的行为才能表现出光的粒子性 D.干涉条纹中明亮的部分是光子到达机会较多的地方 答案 D 题型1 对光电效应规律的理解 【例1】关于光电效应,下列说法正确的是 ( ) A.光电子的最大初动能与入射光的频率成正比 B.光电子的动能越大,光电子形成的电流强度就越大 C.用不可见光照射金属一定比用可见光照射同种金属产生的光电子的初动能要大 D.对于任何一种金属都存在一个最大波长,入射光的波长必须小于这个波长,才能产生光电 效应 答案 D 题型2 光电效应方程的应用 【例2】如图所示,一光电管的阴极用极限波长为 0的钠制成.用波长为的紫外线照射阴极,光电管阳极A和阴极K之间的电势差为U,光电流的饱和值为I. (1)求每秒由K极发射的电子数. (2)求电子到达A极时的最大动能.(普朗克常量为h,电子的电荷量为e)? 答案 (1) 题型3 光子说的应用 【例3】根据量子理论,光子的能量E和动量p之间的关系式为E=pc,其中c表示光速,由于光子有动量,照到物体表面的光子被物体吸收或反射时都会对物体产生压强,这就是光压,用I表示. (1)一台二氧化碳气体激光器发出的激光,功率为P0,射出光束的横截面积为S,当它垂直照射到一物体表面并被物体全部反射时,激光对物体表面的压力F=2pN,其中p表示光子的动量,N表示单位时间内激光器射出的光子数,试用P0和S表示该束激光对物体产生的光压I. (2)有人设想在宇宙探测中用光作为动力推动探测器加速,探测器上安装有面积极大、反射率极高的薄膜,并让它正对太阳,已知太阳光照射薄膜对每1 m2面积上的辐射功率为1.35 kW,探测器和薄膜的总质量为M=100 kg,薄膜面积为4104 m2,求此时探测器的加速度大小(不考虑万有引力等其他的力)? 答案 (1)I= (2)3.610-3 m/s2 题型4 光电结合问题 【例4】波长为 =0.17m的紫外线照射至金属筒上能使其发射光电子,光电子在磁感应强度为B的匀强磁场中,做最大半径为r的匀速圆周运动时,已知rB=5.610-6 Tm,光电子质量m=9.110-31 kg,电荷量e=1.610-19 C.求: (1)光电子的最大动能. (2)金属筒的逸出功. 答案 (1)4.4110-19 J (2)7.310-19?J高三物理教案15 1、知识与技能 (1)通过实验了解光电效应的实验规律。 (2)知道爱因斯坦光电效应方程以及意义。 (3)了解康普顿效应，了解光子的动量 2、过程与方法：经历科学探究过程，认识科学探究的意义，尝试应用科学探究的方法研究物理问题，验证物理规律。 3、情感、态度与价值观：领略自然界的奇妙与和谐，发展对科学的好奇心与求知欲，乐于探究自然界的奥秘，能体验探索自然规律的艰辛与喜悦。 教学重点：光电效应的实验规律 教学难点：爱因斯坦光电效应方程以及意义 教学方法：教师启发、引导，学生讨论、交流。 教学用具：投影片，多媒体辅助教学设备 (一)引入新课 回顾前面的学习，总结人类对光的本性的认识的发展过程? (多媒体投影，见课件。)光的干涉、衍射现象说明光是电磁波，光的偏振现象进一步说明光还是横波。19世纪60年代，麦克斯韦又从理论上确定了光的电磁波本质。然而，出人意料的是，正当人们以为光的波动理论似乎非常完美的时候，又发现了用波动说无法解释的新现象——光电效应现象。对这一现象及其他相关问题的研究，使得人们对光的又一本质性认识得到了发展。 (二)进行新课 1、光电效应 实验演示1：(课件辅助讲述)用弧光灯照射擦得很亮的锌板，(注意用导线与不带电的验电器相连)，使验电器张角增大到约为30度时，再用与丝绸磨擦过的玻璃棒去靠近锌板，则验电器的指针张角会变大。上述实验说明了什么?(表明锌板在射线照射下失去电子而带正电) 概念：在光(包括不可见光)的照射下，从物体发射电子的现象叫做光电效应。发射出来的电子叫做光电子。 2、光电效应的实验规律 (1)光电效应实验 如图所示，光线经石英窗照在阴极上，便有电子逸出----光电子。光电子在电场作用下形成光电流。 概念：遏止电压，将换向开关反接，电场反向，则光电子离开阴极后将受反向电场阻碍作用。当K、A间加反向电压，光电子克服电场力作功，当电压达到某一值Uc时，光电流恰为0。Uc称遏止电压。 根据动能定理，有： (2)光电效应实验规律 ①光电流与光强的关系：饱和光电流强度与入射光强度成正比。 ②截止频率νc----极限频率，对于每种金属材料，都相应的有一确定的截止频率νc，当入射光频率ν>νc时，电子才能逸出金属表面;当入射光频率ν ③光电效应是瞬时的。从光开始照射到光电子逸出所需时间 3、光电效应解释中的疑难 经典理论无法解释光电效应的实验结果。 经典理论认为，按照经典电磁理论，入射光的光强越大，光波的电场强度的振幅也越大，作用在金属中电子上的力也就越大，光电子逸出的能量也应该越大。也就是说，光电子的能量应该随着光强度的增加而增大，不应该与入射光的频率有关，更不应该有什么截止频率。 光电效应实验表明：饱和电流不仅与光强有关而且与频率有关，光电子初动能也与频率有关。只要频率高于极限频率，即使光强很弱也有光电流;频率低于极限频率时，无论光强再大也没有光电流。 光电效应具有瞬时性。而经典认为光能量分布在波面上，吸收能量要时间，即需能量的积累过程。 为了解释光电效应，爱因斯坦在能量子假说的基础上提出光子理论，提出了光量子假设。 4、爱因斯坦的光量子假设 (1)内容 光不仅在发射和吸收时以能量为hν的微粒形式出现，而且在空间传播时也是如此。也就是说，频率为ν的光是由大量能量为E=hν的.光子组成的粒子流，这些光子沿光的传播方向以光速c运动。 (2)爱因斯坦光电效应方程 在光电效应中金属中的电子吸收了光子的能量，一部分消耗在电子逸出功W0，另一部分变为光电子逸出后的动能Ek。由能量守恒可得出： W0为电子逸出金属表面所需做的功，称为逸出功。Wk为光电子的最大初动能。 (3)爱因斯坦对光电效应的解释 ①光强大，光子数多，释放的光电子也多，所以光电流也大。 ②电子只要吸收一个光子就可以从金属表面逸出，所以不需时间的累积。 ③从方程可以看出光电子初动能和照射光的频率成线性关系 ④从光电效应方程中，当初动能为零时，可得极限频率： 爱因斯坦光子假说圆满解释了光电效应，但当时并未被物理学家们广泛承认，因为它完全违背了光的波动理论。 5、光电效应理论的验证 美国物理学家密立根，花了十年时间做了“光电效应”实验，结果在1915年证实了爱因斯坦光电效应方程，h的值与理论值完全一致，又一次证明了“光量子”理论的正确。 6、展示演示文稿资料：爱因斯坦和密立根 由于爱因斯坦提出的光子假说成功地说明了光电效应的实验规律，荣获1921年诺贝尔物理学奖。 密立根由于研究基本电荷和光电效应，特别是通过著名的油滴实验，证明电荷有最小单位。获得1923年诺贝尔物理学奖。 点评：应用物理学家的历史资料，不仅有真实感，增强了说服力，同时也能对学生进行发放教育，有利于培养学生的科学态度和科学精神，激发学生的探索精神。 光电效应在近代技术中的应用 (1)光控继电器 可以用于自动控制，自动计数、自动报警、自动跟踪等。 (2)光电倍增管 可对微弱光线进行放大，可使光电流放大105~108倍，灵敏度高，用在工程、天文、科研、军事等方面。【高三物理教案】相关文章：高三下学期物理教案高三一轮物理教案12-28电容器高三物理教案06-11高三物理教案教学反思范文06-11高三电磁感应物理教案04-06高中物理-高三物理教案能源 单元练习C组12-28《高中物理实验:研究性实验》高三物理教案06-11物理教案《力》11-23电压物理教案11-23透镜物理教案11-30初中物理教案12-28}
农为邦本。脱贫攻坚取得全面胜利后，全面推进乡村振兴，这是三农工作重心的历史性转移。要做好乡村振兴这篇大文章，不能就乡村论乡村，城乡融合发展是必由之路。2020年底召开的中央农村工作会议强调，要推动城乡融合发展见实效，健全城乡融合发展体制机制。 在城乡融合中推进乡村振兴，对各地而言，既是发展的机遇，也对基层治理体系和治理能力提出考验。城乡发展不是此消彼长的零和博弈，而是融合发展、共享成果的共生过程。自2019年底启动国家城乡融合发展试验区改革以来，不少地方的首创精神值得称道。同时，城乡融合发展面临的改革难题也显露无遗。 城乡融合发展之路未来该怎么走？改革深水区暴露的体制机制问题如何破解？带着这些问题，半月谈与同济大学国家现代化研究院组成联合调研组，赴部分国家城乡融合发展试验区进行了调研。 之一：城乡同“框”，五维发力——专访国家发展改革委规划司副司长吴越涛 2019年12月19日，国家发展改革委等18部门联合印发《国家城乡融合发展试验区改革方案》（以下简称“方案”）。方案实施一年多来，各试验区积极探索、大胆突破，积累了一系列富有开创意义的经验做法。1国家城乡融合发展试验区顺利开局 半月谈：方案实施一年多来，开局如何，取得了哪些成效？ 吴越涛：一年多来，各地区各有关部门深入推进改革试验工作，城乡融合发展配套改革措施陆续出台，城乡融合发展工作机制更加健全，国家城乡融合发展试验区顺利开局。围绕农村集体经营性建设用地直接入市、进城落户农民依法自愿有偿转让退出农村权益、农村产权抵押担保、科技成果入乡转化、城乡产业协同发展、城乡基础设施一体化发展、城乡基本公共服务均等化发展等试验任务，各地开展了一系列有益探索，改革初见成效。 一是为城乡融合发展指明改革重点。试验区着眼于破除人口、土地、财政、金融、农村产权和工商资本入乡等现行体制机制的束缚，致力于探索改革的实现路径和形式。 二是为面上改革提供成功经验。试验区是改革的“前哨站”和“侦察岗”，关键在于总结、提炼和复制推广成功经验，进而带动城乡融合发展的工作全局。 三是为基层探索搭建有效平台。鼓励地方和基层大胆探索，鼓励不同区域进行差别化试验，实现顶层设计和基层探索的良性互动。2差别化试验，充分调动基层首创精神 半月谈：正如您所指出的，差别化试验、顶层设计和基层探索良性互动，是城乡融合发展试验区改革的突出特点，请您再具体介绍一下。 吴越涛：2019年上半年，《中共中央 国务院关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》发布。作为现阶段推进城乡融合发展的顶层设计，文件名称中特别突出了“体制机制”和“政策体系”，这就要求城乡融合发展试验区必须要在体制机制层面有所突破、有所建树。11个试验区分处东、中、西、东北四大片区，因地制宜采取差异化的任务设置方式，每个试验区承担5项改革试验任务，主攻当地最有可能取得突破的几项重点难题。 作为一项极为复杂的系统性工程，试验区改革方案由省级政府牵头组织片区内的地级市共同编制，改革实际操作的主体权限下放到区、县（市）一级。在这个过程中，灵活的授权方式和高效的授权路径是关键。针对涉及突破现有制度规定的重点改革事项，既可以采取“一事一议”的方式解决具体性问题，也可探索用“清单式批量报批”的方式解决系统性问题。同时，借助城镇化工作暨城乡融合发展工作部际联席会议制度这一平台，对试验区好的经验做法进行提炼升华，联合国家相关部委共同形成新的制度和政策文件，分批次在更大范围内推广，为城乡融合发展改革提供制度保障。3将城与乡放在同一空间框架 半月谈：试验区改革实践为高质量城乡融合发展积累了哪些经验，带来了哪些启示？ 吴越涛：推动城乡融合发展，必须将城与乡放在一个空间框架内进行思考，进一步打破思维禁锢，系统推进体制机制突破和政策创新。 一是尊重和激发基层首创精神，建立以试验区为改革主体的四级联动分布式改革框架。中央、省、市、县四级联动，以问题为导向在地方上探寻突破口和改革路径，充分调动基层首创精神，鼓励基层放手去干。 二是自下而上与自上而下相结合，不断完善改革授权通道和经验推广的制度安排。方案提出改革授权，实际上就是要推动改革自上而下同频共振。 三是坚持人民至上，不断完善农民利益保障机制。试验区能否取得试验成功的关键，在于能否建立起保障农民利益的制度，让相对弱势的农民能够对改革满意，让收入水平相对较低的农民与市民的收入差距明显缩小。 四是坚持增量驱动，不断寻找改革最大公约数。城乡融合发展，本身是一个“1+1>2”的命题，需要全局性思维、系统性思维通盘考量。试验区通过创新探索，更大尺度释放改革红利，尤其是吸引社会资本与技术合情合理、合法合规地参与城乡融合发展，使乡村资源价值得到有效、可持续变现，从而形成一种多方共赢的改革模式。 五是建立清晰明确的容错纠错机制，不断营造鼓励基层改革创新的氛围。通过科学划定容错底线、制定免责清单，给基层干部松绑，形成可持续的改革动力；通过建立合理参与城乡融合发展的考核激励机制，激发干部干劲，形成鼓励基层勇于创新、敢于担当的改革氛围。 半月谈：在试验区改革实践基础上，您认为下一步推动城乡融合发展应重点突破哪些方面？ 吴越涛：一是要加快城乡之间人、地、钱、技四大要素的双向流动。二是进一步推动公共资源的均衡配置。三是进一步推动产业协同发展。四是进一步探索生态产品价值实现形式。五是进一步加强历史文化遗存、农耕文化遗产等乡村文化保护。六是多种渠道增加农民收入。 在推动城乡融合发展过程中，地方政府不能只从城市的角度来想问题，必须以保护农民的利益为第一导向。尤其在宅基地改革、土地流转、集体建设用地入市等相关制度设计过程中，要防止出现新一轮的失地农民。在后续体制机制和政策体系设计中，做好风险研判，设置好兜底机制。（执笔：高远至 任峰 杜衡） 之二：面临四道改革题半月谈、同济大学国家现代化研究院联合调研组 随着城乡融合发展改革步入深水区，涉及的底层体制机制问题进一步显露，突出表现在土地改革、户籍制度、财政金融、建设主体4个方面，需进一步拓展思路、创新理念、授权放权，推动城乡之间更深层次、更高质量融合发展。1土地制度改革还差“最后一公里” 集体经营性建设用地入市缺乏积极性。沿海某地一区委书记说，集体经营性建设用地入市，政府和农民都没有积极性，区里还得靠土地过日子。从调研情况来看，入市与否对农民的直接收益影响不大，关键是县级财政与村集体经济之间的利益再分配。大规模入市还可能冲击既有的土地价格体系，对县级财政影响更大。因此，迫切需要在入市的集体经营性建设用地用途、根据入市土地不同用途收取不同比例的调节金、明确集体经营性建设用地基准地价、统筹控制入市土地数量和节奏等方面进行系统性安排，为入市找到动力机制。 宅基地改革难以推进，缺乏相关制度配套和保障。宅基地改革是当前建设用地储备最大的一块，也是未来城乡融合发展最大的潜在动力。以广东省清远市为例，目前正加快推进宅基地改革，其中英德市西牛镇通过“两补一交”的方式，实现了宅基地的有偿收回、有偿使用，初步探索了宅基地整合优化利用的创新模式，有效改善了老百姓的居住条件。在目前的制度框架下，通过创新探索也只能实现宅基地有限的“本地价值”，很难承载高端要素导入的功能。进一步挖掘这一战略资源的外部价值，需要突破一些现行关键制度，比如资格权认定、权益退出机制等，但在改革授权没有到位的情况下，地方党委政府很难推进这一改革。 国土空间规划约束，进一步加剧了土地不足的突出矛盾。调研组在西牛镇小湾村看到，韭菜、竹笋等农产品加工业发展如火如荼，助推了乡村产业快速发展，解决了村民的收入和就业问题。但村支书诉苦道，几个项目等着落地，放眼看去大片空地，就是没有可用的，主要都是基本农田。据了解，类似项目落地难的问题，在沿海一些省市较为普遍。当前，各级国土空间规划正在编制过程中，大家期待这一轮规划可以解决这些问题。2户籍制度改革面临双向流动困局 快速市民化为城市财政带来巨大压力。最为直观的表现，是人口快速流入为学位带来巨大压力。调研组在嘉兴调研时了解到，目前该市教育学位不够了。这是人口快速流入对城市公共服务配套形成压力的一个缩影。这些来到城市的居民，由于老家的宅基地、承包地等权益的潜在价值，很少愿意在城市落户。有的让女方落户到城市，带孩子在城市上学，一个家庭在城乡两头有户口。 农村户籍含金量高的背后，是权益退出机制缺乏。调研组在浙江宁波了解到，农村户籍人口连续几年不降反升，村民不愿意退出户籍。在宁波，目前进入城区生活， 即使不落户，在教育、医疗等公共服务方面影响不大，所以客观上也没有落户的实际需要。但根本上看，还是农村户籍的权益缺乏有效的退出机制，比如宁波有些村庄宅基地退出补偿才1万~2万元，根本达不到村民的合理预期，这也是农村闲置资源难以盘活的重要原因之一。 人才下乡的卡点在于社员资格开放存障碍。当前的政策框架下，农村社员资格无法对外开放，返乡人才难以真正“落户”农村。虽然政策提出“允许返乡人才和创业人员与村民合作建房”，但这一政策没有实施细则，操作上与当前农村宅基地管理制度冲突，难以落地。清远市农业农村局相关工作人员认为，要真正激活乡村资产，关键要推动返乡人群资格权的认定与开放，目前之所以很少退出，主要还是因为宅基地不值钱，而不值钱的根源在于缺乏流动性。当前迫切需要在试验区探索相关改革授权，真正让返乡人群融入乡村，激活沉睡的资产，并转化为城乡融合发展的新动力。3涉农财政、金融制度有待完善 调研中，各地普遍反映资金不足是城乡融合发展的突出短板。总体来看，目前真正可用于农村建设发展的财政资金规模相对有限，单纯政府投入方式难以持续，但吸引社会资本参与，缺乏真正意义上的好项目，也缺乏其他方式的融资手段。 涉农资金整合复杂度高，执行层面风险大。广东省2018年底推出《广东省涉农资金统筹整合实施方案（试行）》，通过2年时间，累计实现600亿元的资金整合，一定程度上破解了涉农资金整合困局，并在2020年8月进一步发布了修订版。但在清远调研时，基层干部反映，资金整合在操作层面依然有巨大风险，面临不少制度上是否合规的问题，需要基层干部的担当。 土地出让收益用于农业农村的文件在落实中面临挑战。2020年9月印发的《关于调整完善土地出让收入使用范围优先支持乡村振兴的意见》明确提出，提高土地出让收入用于农业农村比例。目前还没有更为详细的执行细则出来，尤其考虑到当前县域财政压力较大，这一调整是否会对当前的县域财政带来冲击、如何制定真正可行的操作细则面临巨大挑战。调研组在珠三角、长三角等地发现，虽然当地经济条件较好，但财政压力依然很大，基层普遍担心这一政策成为空头支票。 农村金融体系薄弱，尚未形成有力的社会资本引导能力。调研发现，农村金融已经不只是简单的政策引导问题，更需要进行系统性制度设计和能力建设。在全国大部分区域，农村贷款难依然普遍，迫切需要在新一轮城乡金融体系改革中，加快培育一批专注于农业农村的金融服务主体，围绕特定融资群体，开展精细化深度服务体系构建。4乡村建设责任主体能力不足 村庄在乡村建设发展方面往往缺乏统筹规划能力，难以形成合力，尤其是乡村产业、业态发展本身难度就大，社会资本参与乡村开发建设的动力和意愿不强，缺乏市场自发的动力机制。 基层组织能力不足，难以代表村民利益，更难以保护村民利益。 一是村集体领军人物缺乏。浙江省宁波市奉化区滕头村、桐乡市濮院镇永越村等发展相对较好的村庄，有一个共同特点：村干部能力强、讲情怀，可以把村庄资源组织好，把各方面力量动员好。基层如何挖掘和培养更多的领军人物，是下一阶段加快推动城乡融合发展的关键问题。 二是村集体经济组织功能有待提升。村集体经济组织作为代表村民利益的主体机构，在未来土地交易和对外合作中是一个主体身份，同时在对内的财产性收益增值过程中，也承担着分配职责。 乡村建设需要引入专业化市场主体，并配套相关政策引导和保障措施。如何设计好有利于社会资本参与的利益保障机制，成为破解发展难点的关键所在。当然，也需要一定的产业基金、财政资金的鼓励和引导。（执笔：吴亮 高远至 杜衡 任峰 刘浩） 之三：城乡共享社会：城市化与乡村振兴当有机统一半月谈、同济大学国家现代化研究院联合调研组 在都市圈和城市群建设中，城市化战略与乡村建设如何协同？一些城市过去热衷于“摊大饼”，不断“消灭乡村”。如今，优化城市群内部空间结构、合理控制大城市规模已经成为共识。建议在长三角等较为发达的都市圈和城市群中，通过构建“城乡共享社会”，在城与乡的框架内优化基础设施和公共服务布局，让现代化的美丽乡村成为大都市圈的重要组成部分，成为县域经济产业链、价值链的重要起点。1县域单元发展面临困惑 处于城市圈、城市群框架内的县域单元，有很多发展机遇，也有较多困惑。 产业和人才被大城市虹吸，一些县城面临产业空心化问题。县城产业难升级、人才难聚集，主要原因在于与周边大城市处于不平等竞争状态。大城市集中了土地、人才、产业、资金、公共服务等优势资源，县城只能承接大城市产业的梯次转移，较普遍面临产业空心化的窘境。大城市周边县域的产业如何升级，新动能方向何在，这些问题迫切需要新的思考和再定位。 县域资源不断向县城集中，县域内部极化现象日趋严重。一些县市学习借鉴大城市发展思路，将全域优势资源向县城集中，进一步抽吸乡镇发展资源，不断扩大县城规模。调研组发现，一些靠近县城的村庄，土地指标被县里拿走，成为“没地、没钱、没人”的“三无城郊村”，有些还形成环县城贫困带。此外，城乡接合部不断出现的农村城镇化社区，与乡村社区之间的边界日益模糊，两种治理体系在这一空间如何融合、如何实现有效治理面临挑战。 人才下乡和资本下乡遇到瓶颈。土地指标都被大城市、县城上收了，教育、医疗、文化等优质公共服务多集中于大城市，形成“人往高处走”的空间架构和城市化发展格局。许多干部群众表示，乡村振兴的关键是人才下乡和资本下乡，但因为要素资源配置严重不均衡，优质发展资源很难沉到下面，反而是不断“向上走”，城乡二元结构反而被强化了。2构建“城乡共享社会” 已有先例可循 2019年，桐乡市被纳入国家城乡融合发展试验区浙江嘉湖片区。该地以构建“城乡共享社会”为发展理念，探索以较小化成本破解城乡二元结构。 ——将县城作为基本公共服务供给中心，推动医疗、教育、文化等部门人员“县聘乡用”，持续强化公共服务向乡镇、村庄辐射延伸。 ——将乡镇作为特色产业聚集中心，培育垂直行业冠军。乌镇文旅产业享誉全国，洲泉镇的化纤、橡胶、机电等特色产业优势突出，濮院镇是羊毛衫生产和批发基地。 ——将美丽乡村作为产业链、价值链起点，推动乡村资源城乡共享。位于洲泉镇湘溪村的华腾牧业，通过生猪养殖融合庄园经济的整体布局，“猪舍里”已成为长三角的知名打卡地。 ——将数字技术作为三农新基建，推进农产品智慧供应链建设。谭家湾云上试验农场内各农业场景中的关键要素数据已“上云”，实现种植、追溯等全流程自动化。农民还能实时与全国各地的农业专家交流互动，为全国“上云”的各涉农主体提供跨区域综合赋能服务。桐乡在推行“一证一码”追溯模式的基础上，积极推进农产品线上销售，加快布局农产品智慧供应链。3探索“共富”实现路径 构建“城乡共享社会”，不是为了做大“总盘子”而先牺牲某一方利益，然后再进行利益补偿，而是重新定义和挖掘不同层级的资源优势，推动城乡要素平等交换，实现城乡双向赋能。这为建立工农互促、城乡互补、协调发展、共同繁荣的新型工农城乡关系提供了新模型，推动城市化与乡村振兴两大战略在县域这一空间节点上的有机统一。 将“城乡共享社会”作为构建新型工农城乡关系的核心内涵，推进城乡融合发展理论创新。“城乡共享社会”是在城市化和逆城市化并行出现后的社会发展新形态。建议进一步围绕“城乡共享社会”的发展规律、构建原则、实现路径、发展目标、评价标准等展开深入研究，为新的历史条件下破解城乡二元结构提供理论支撑。 将“城乡共享社会”作为城市化战略与乡村振兴战略的协同模式，推进城乡融合发展政策创新。国家城乡融合发展试验区，在政策和空间上将城乡界面打通，提供了政策创新通道。建议在国家城乡融合发展试验区的框架下，优先在发展基础较好、改革意愿和创新动力较强的地区，以建设“城乡共享社会”为导向，给予地方改革授权，推动政策集成创新。 将“城乡共享社会”建设作为基础设施、公共服务、业态优化布局的内在逻辑。一是在空间规划和空间布局上，统筹布局城乡基础设施和公共服务，形成扁平化、网络化布局。建议在省级、市级土地指标分配上，合理向乡村公共服务设施建设倾斜，单列乡村公共服务体系用地计划，针对城乡公共服务均等化示范项目给予优先保障。二是在乡村合理布局一些面向县域乃至城市圈的特色医疗和教育、文化项目，促进产业、资金和人才下乡，推进都市圈、城市群内部资源要素的分布式安排。三是加快推进构建城乡一体化的物流体系，补上乡村物流短板。在新一轮乡村建设行动中，进一步加大农村智慧物流与供应链体系建设的投入，促进农村供应链与新兴产业链加快融合。（执笔：吴亮 高远至 杜衡 任峰 刘浩） 之四：来自一线的微改革1浙江湖州：城乡医疗“融”起来 一张统一的医疗数据网，让湖州市原本不平衡的城乡医疗资源走向融合，基层医疗机构的诊疗能力、服务能力得到提升。 互联互通：信息“通”起来了 湖州市卫生健康委党委委员、副主任胡小军说，目前，湖州市在全国率先实现了整合型医疗卫生服务体系市域全覆盖。 湖州还制订了浙江省地市首个数字化医共体总体设计方案，统筹推进医共体信息化运行。以集团为单位，统一运营管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通。在全市统一建设医疗资源池，汇集医共体各单位住院、专家资源和检查资源，并与省级平台对接，建立涵盖全市各个医共体的省、市、县、乡四级医疗资源双向共享通道。 “任何一位社区医生在接诊病人时，都能实时查阅到病人在全市各级医院就诊或住院时产生的诊疗信息。”湖州市卫生健康委主任饶如锋说，区域卫生信息平台汇集了湖州市民自2012年以来在全市各级医疗机构就诊产生的诊疗数据和健康档案，数据纵向流动能实时通达基层医疗机构。 统一管理：服务“全”起来了 湖州市居民对于“医后付”服务已习以为常。“看病做检查、配药，不需要跑来跑去付钱了，少排3次队，全部看完回家，在‘健康湖州’App上面一次性付费就行。”吴兴区织里镇晓河村的徐大姐说。 “健康湖州”上线以来，累计服务360.7万人次，减少患者付费排队次数1082万人次。统一的信息化管理渗透到百姓就医的每个环节，有了更多贴心的便民服务。 疫情期间，依托城市数字大脑和健康医疗大数据中心，湖州建立了全方位的联防智控体系，实时归集全市所有的医疗机构门诊急诊数据和所有药店的配药数据，并通过城市数字大脑发送给基层进行摸排管控。 资源下沉：基层“强”起来了 从2019年7月开始，依托长兴县中医院放射科资源和互联网平台，长兴县中医院医共体集团组建医学影像会诊、预约诊疗共享中心，所有分院影像分中心只需负责拍片，由中心负责统一给出诊断报告。 在医共体集团夹浦分院医技科工作人员陈宝珍看来，影像中心建成后，既方便了自己“拜师学艺”，又能让病人少跑腿，享受乡镇看病县里诊断的“增值服务”。 疫情期间，吴兴区埭溪镇茅坞村居家隔离人员通过“云视讯”网络平台与湖州市第一医院医疗保健集团专家视频对话。“我们在全市率先使用了云技术，提高了隔离人员管理效率，这完全得益于上级医疗资源的下沉。”吴兴区埭溪镇中心卫生院党支部书记陈亚萍说。（半月谈记者 黄筱 屈凌燕）2河南鄢陵：沉睡农地“醒”过来 农村集体经营性建设用地入市，是建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的一项改革任务。河南省许昌市鄢陵县，通过农村集体经营性建设用地入市改革，让沉睡的农地资源“醒”过来，形成多方共赢局面。 盘活农村沉睡资源 当前，一方面是小微企业找不到生产用地，一方面有大量闲置的集体经营性建设用地。如何盘活这些土地，农村集体经营性建设用地与国有土地同价同权入市是问题的关键。 根据国家、省、市安排的改革任务，鄢陵县决定先试先行。该县先对所有镇和行政村开展集体建设用地普查，摸清存量集体建设用地底数和规划情况。2020年6月28日，鄢陵县首批农村集体经营性建设用地破冰入市，马栏镇李孟社区的两宗土地共34.136亩成功出让，交易额689万元。 鄢陵县自然资源局相关负责人说，下一步在合理布局入市农村集体经营性建设用地的同时，将探索位置偏远、闲置废弃、零星分布的存量农村集体经营性建设用地整治出的指标在市域范围内流转使用。 划定底线，严格程序 鄢陵县首先划定改革底线，把农村集体经营性建设用地入市职能，设定在围绕乡村振兴规划，发展旅游、商业、工业等上，严禁农村集体经营性建设用地使用权人擅自改变规划条件，禁止农用地以建设用地名义出让、租赁。 为做好入市过程和环节控制，鄢陵县研究制定了多个政策文件和相关制度，在入市主体和入市地块的合法确认、入市方式及程序、土地增值收益分配、入市抵押贷款、纠纷解决办法等方面，都明确了具体操作步骤，确保了土地入市交易有章可循、有法可依。 根据农村集体经营性建设用地成本和收益对比，鄢陵县实行差别化收益分配机制。在入市过程中，鄢陵县注重保护农民利益。村集体所有的经营性建设用地，严格执行“四议两公开”制度，村民表决决定，逐级向上申请。入市项目获批后，村民就地价评估、入市方案、收益分配等再次执行“四议两公开”，由村民自主决策、决议入市。 实现多方共赢，助力乡村振兴 农村集体经营性建设用地入市主要解决了村集体没收入、小微企业用地难等难题，有助于推动乡村振兴。马栏镇李孟社区党支部书记张会民说，计划将出让土地所获收益分成几部分使用，一部分用于修路等公益事业，一部分用于发展村集体经济，计划投资建设物流仓库。 “再也不用到处租房生产了，终于有了自家的厂房用地。”获得这一地块使用权的企业主贾玲说，公司拿着土地证到银行抵押，银行当天就批了300万元的贷款。贾玲说，她的企业能带动马栏镇李孟社区周边30多名村民就业。（半月谈记者 刘怀丕）3广东英德：涉农资金“活”起来 把财政资金用在急需的地方 广东省英德市农业基础设施欠账多，曾长期靠转移支付“吃财政饭”，涉农投入支出与需求之间的矛盾大。近年，英德市利用广东省推进涉农资金统筹整合改革的机会，通过统筹使用涉农资金用活了钱、办成了事，推动了农民增收、产业发展、乡村振兴。 英德市市长肖勇科介绍，2019年至2020年，英德市统筹整合各级财政涉农资金13.26亿元，集中用于土地整治、高标准农田建设、农业产业发展、人居环境整治、“四好农村公路”建设、扶贫开发等方面。 投入资金开展农村人居环境整治，英德市纳入规划整治的自然村已全部完成“三清三拆三整治”。“改革实施以来，把财政资金用在急需的地方，用在最能发挥作用的地方，用在老百姓最需要、最盼望、收益最大的项目上，真正提高了财政资源配置效率。”肖勇科说。 三个转变 钱该怎么用活用好？英德市副市长罗伟权介绍，主要从几个方面抓转变。 一是转变理念。改变以往“先安排钱、再研究事”“钱等项目”的模式，改而“先谋划事、再安排钱”，将项目库建设作为重中之重来抓，未进入项目库的项目，原则上不得列入预算安排。成立市涉农项目入库评审小组，由涉农成员单位派出人员对申请入库项目进行联合审查，提高入库项目的质量。 二是转变思路、简化流程抓效率。深化涉农资金统筹整合改革，对现有工作流程、资金分配机制和项目建设流程进行优化重构，对涉农建设项目各环节流程进行优化、简化、再造。取消报账制，按要求对涉农奖补资金程序进行简化，对美丽乡村资金拨付手续进行简化。 三是转变管理办法强绩效。将绩效目标全面纳入项目库管理，各涉农单位按照“谁申请预算、谁申报目标”的原则，合理确定绩效目标，确保绩效目标能如期完成并对绩效目标负责。加强绩效评价结果的运用，把评价结果作为单位绩效考核以及以后年度资金安排的重要依据，钱用得好、用得有效果的，下一年度在资金分配中予以倾斜。 加大改革力度，破除改革阻力 采访中，一些基层干部反映，改革也面临一些困难和阻力。有的部门站在部门利益角度考虑问题，难以形成最大合力；有的部门对涉农资金统筹整合改革政策理解不透，对具体要求把握不准，存在畏难情绪；有的部门仍按照老一套开展立项、招投标、财审、报账等，既不利于涉农资金统筹整合改革工作顺利开展，又额外增加成本和费用。 当地干部建议进一步加大改革力度，特别是加大县（市）级一般转移支付比重，提高县（市）级涉农资金的补助额度，赋予县级更大的整合自主权和空间。深入推进涉农领域“放管服”改革，赋予各地必要的统筹整合涉农资金的自主权，充分激发基层活力。 上级部门需进一步加强协调联动，特别要避免涉农资金统筹整合后，上级部门仍是多头考核，要精简监督检查频次，尽量开展多部门联合的综合性监督检查。 进一步加大整合范围。如英德市在前期涉农资金统筹整合工作中，只要100%农户同意，即可由市财政将耕地地力保护补贴资金直接划拨到村集体。但根据新要求，耕地地力保护补贴资金必须直接划拨到农户，此类资金能否整合、如何整合，还需要再探索。（半月谈记者 吴涛）【纠错】
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