MRSA感染治疗指南
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　　耐甲西林金黄色球菌(MRSA)是对一线普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。近15年来，社区MRSA(CA-MRSA)感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
　　日，美国感染性疾病学会(IDSA)首次发布MRSA感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA感染相关临床综合征的治疗进了探讨，包括和(SSTI)、和心内膜炎、、骨和关节感染及中枢感染。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
　　该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳?刘(Catherine Liu)说，MRSA已日益成为一个重要的公共卫生问题，在诊疗过程中常遇到困难。本指南为皮肤和各种侵入性治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
　　在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
　　指南推荐
　　CA-MRSA SSTI
　　●对于化脓性门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5~10天(A-Ⅱ)。
　　●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗(A-Ⅱ)。对于β-内酰胺类反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治疗5~10天。
　　●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑(TMP-SMX)、四环素类和利奈唑胺(A-Ⅱ)。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素(单用)、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺(A-Ⅱ)。
　　●目前不推荐用利福平(单药或联合)治疗SSTI(A-Ⅲ)。
　　●对于复杂性SSTI住院患者，除清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
　　●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
　　●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行或其他化脓性SSTI培养(A-Ⅲ)。
　　复发性SSTI
　　●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植(A-Ⅲ)。若应用预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植(C-Ⅲ)。
　　●若既往出现过1次以上MRSA感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养(B-Ⅲ)。
　　●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素(A-Ⅱ)或达托霉素静注治疗(A-Ⅰ)。对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。
　　●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素(A-Ⅱ)或达托霉素(A-Ⅰ)静注治疗。
　　●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上添加庆大霉素(A-Ⅱ)或利福平(A-Ⅰ)。
　　●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染(A-Ⅱ)。
　　●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明确菌血症清除情况(A-Ⅱ)。
　　●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查;经食管超声心动图优于经胸壁超声心动图(A-Ⅱ)。
　　●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性、瓣周或、新发及持续或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术(A-Ⅱ)。
　　●对于感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以庆大霉素治疗2周(B-Ⅲ)。推荐早期评估瓣膜置换术(A-Ⅱ)。
　　●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和(或)血培养结果得出前行MRSA经验性治疗(A-Ⅲ)。
　　●对于获得性MRSA(HA-MRSA)或CA-MRSA肺炎，若为敏感菌株，可根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺(A-Ⅱ)或克林霉素(B-Ⅲ)治疗。
　　●对于伴者，应联用抗MRSA治疗和引流(A-Ⅲ)。
　　骨和关节感染
　　● 主要治疗方法为手术清创和引流。抗生素最佳给药途径及治疗时间尚不明确(≥8周，A-Ⅱ)。对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。
　　● 应行关节腔引流清创，治疗3~4周(A-Ⅲ)。对于症状持续时间较短(≤3周)且植入物稳定的早发(术后2个月内)或急性出血性感染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合喹酮、TMP-SMX、四环素类或克林霉素治疗。若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久，应即刻清创并取出植入物(A-Ⅱ)。
　　●当脊柱植入物早发感染(术后30天内)或位于活动性感染区域时，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物(B-Ⅱ)。
（责任编辑：曾裕平）
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【DOC】2012抗菌药物使用分级管理目录的用户评论查看: 98|回复: 15
针对高危人群肛拭子筛查CRE，如果出现耐药菌携带者如何去定植？？谢谢
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
针对高危人群肛拭子筛查CRE，如果出现耐药菌携带者如何去定植？？谢谢
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TA的每日心情衰 08:29签到天数: 7 天[LV.3]偶尔看看II
国际上关于CRE定植人群是否去定植存在争论，一个研究说去定植好，另一个研究说副作用较大，还是保持现有的肠道菌群稳定比较好。
关于如何去定植，国际上通常做法是口服CRE敏感的抗生素，具体类型要根据实际效果来决定
TA的每日心情慵懒 10:58签到天数: 33 天[LV.5]常住居民I
如MRSA定植患者手术时可以去定植，一般不去定植
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
如MRSA定植患者手术时可以去定植，一般不去定植
耐碳青霉烯的肠杆菌科来说，常规发现了CRE携带，除了常规的接触隔离措施外，不干预的话，目前接触到的病人确实有转为致病菌的可能性
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
国际上关于CRE定植人群是否去定植存在争论，一个研究说去定植好，另一个研究说副作用较大，还是保持现有的 ...
我院针对移植患者常规筛查，但是筛查出来CRE，隔离以外 不做其他干预的患者，确实有转为致病菌的病例出现，所以现在也在讨论有没有必要对CRE携带者常规服用抗生素来干预的必要性，很令人纠结
TA的每日心情开心 09:21签到天数: 32 天[LV.5]常住居民I
一般看到比较多的好像都是对鼻腔MRSA的筛查和去定植哦，方法好像是采用莫匹罗星软膏等等，其实可能也就是选择一些敏感的抗菌药物提前干预吧？关于肠道筛查CRE个人觉得是否要一定干预是否还得综合考虑呢？毕竟肠道的稳定有时候对感染的保障还是很重要的哦，或者也是采取一些对CRE敏感的抗菌药物直接干预？
TA的每日心情慵懒 10:58签到天数: 33 天[LV.5]常住居民I
耐碳青霉烯的肠杆菌科来说，常规发现了CRE携带，除了常规的接触隔离措施外，不干预的话，目前接触到的病 ...
定植落实隔离措施，文献治疗是治疗感染而不是定植。
TA的每日心情开心 11:28签到天数: 24 天[LV.4]偶尔看看III
目前临床发现比较少，为进行去定植处理。
TA的每日心情衰 08:29签到天数: 7 天[LV.3]偶尔看看II
我院针对移植患者常规筛查，但是筛查出来CRE，隔离以外 不做其他干预的患者，确实有转为致病菌的病例出现 ...
没没有感染，没必要
CRE可作为无症状感染定植菌存在的，除非发生感染，一般不建议进行去定植，会引起肠道菌群紊乱或其他致病菌的出现
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
一般看到比较多的好像都是对鼻腔MRSA的筛查和去定植哦，方法好像是采用莫匹罗星软膏等等，其实可能也就是选 ...
我也比较困惑，现在很多文献都主张筛查CRE，但是筛查出来以后，我们现在就是常规的接触隔离，现在这样的病人越来越多，针对某些捐献患者来说，是否有必要去定植和怎样 去定植就值得去考虑和干预了，毕竟人群比较特殊
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
定植落实隔离措施，文献治疗是治疗感染而不是定植。
普通带菌者肯定是落实隔离措施了，但是由于涉及到移植患者就有点特殊了，所以也在思考要不要进行干预
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
目前临床发现比较少，为进行去定植处理。
我们是在特殊科室进行入科筛查，所以会出现很多阳性患者
TA的每日心情开心 09:21签到天数: 32 天[LV.5]常住居民I
我也比较困惑，现在很多文献都主张筛查CRE，但是筛查出来以后，我们现在就是常规的接触隔离，现在这样的 ...
还涉及到捐献者啊，这个有点复杂了，这种程度的还真不好说该不该去定植，怎么去哦
TA的每日心情开心 09:21签到天数: 32 天[LV.5]常住居民I
定植落实隔离措施，文献治疗是治疗感染而不是定植。
文献治疗是治疗感染？这个是只针对CRE的吗？好像特别多关于MRSA去定植的报告啊，没有提到一定是感染啊，筛查肯定是从没有症状的患者中查找吧，如果都是感染的了，已经有感染症状了，那还筛查什么呀？
TA的每日心情奋斗 20:16签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III
还涉及到捐献者啊，这个有点复杂了，这种程度的还真不好说该不该去定植，怎么去哦
对，目前主要是在移植病房做主动筛查，由于CRE是肠道菌，对于捐献者来说，病情复杂是一方面，多为无意识的患者，怎么去定植确实是难倒我和临床医生了
TA的每日心情开心 13:58签到天数: 5 天[LV.2]偶尔看看I
我们医院是对定植患者做好隔离措施，切断传播途径，没有去定植治疗
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