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糖尿病人体重飙涨并非好事
　 　□晨报记者 崔 颖 □金 平
　　众所周知，“三多一少”（吃得多，喝得多，尿得多，体重下降）是的典型症状，因此，很多糖尿病患者都觉得体重增加是病情好转的标志。可是，李先生最近的遭遇却给我们敲了一记警钟。
　　李先生患2型糖尿病十多年了，由于血糖控制不理想，从去年开始使用胰岛素，血糖控制很不错。宽了心后的他发现，经过一段时期的治疗，他的体重也随之不断增加，从60多千克增至70多千克，周围的人都说他的气色比以前好多了。可是，今年春节期间，李先生在厨房做饭的时候突然摔倒了。到医院做了检查，医生说是脑部血管突然缺血引起的，可能与最近一段时间体重增加有关，要他注意控制体重。
　　糖尿病患者体重增加是好事还是坏事？体重增加会带来哪些风险？怎样才能把体重控制在正常范围？带着这些问题我们请教了中国人民解放军总医院老年内分泌科副主任李春霖教授。
　　体重每增加1千克，心血管风险升高3%-6%
　　中国人民解放军总医院老年内分泌科副主任李春霖教授告诉我们，很多糖尿病患者在开始使用胰岛素的时候可能会感觉非常好，血糖很轻松就控制下来了，于是不免就有点管不住自己的嘴，觉得多吃一点也无所谓，反正有胰岛素顶着呢。殊不知多吃的这一口，天长日久会给自己的健康带来潜在的危害。
　　体重增加给糖尿病患者带来的危害是多方面的。首先就是对心脑血管的危害。研究数据显示，糖尿病患者体重每增加1千克，心血管疾病的风险就会升高3-6%。而体重每降低1千克，2型糖尿病患者的寿命则平均可延长3-4个月。
　　其次是体重增加引起的肥胖会进一步加重患者的胰岛素抵抗，影响血糖控制的效果，进而导致胰岛素用量的增加，形成恶性循环。此外，体重增加还与骨关节病变、肿瘤等疾病的发生也有一定的关系。因此不可小看体重增加的危害。
　　饮食+运动+选药，积极控制体重
　　那么，糖尿病患者应该如何在控制血糖的同时避免过度的体重增加呢？李春霖教授指出，“管住嘴，迈开腿”仍然是糖尿病患者控制体重的不二法门。但是，糖尿病患者用胰岛素后体重增加并非仅仅是管不住嘴这么简单，专家向我们揭示了更深层次的原因。
　　首先是很多有过低血糖体验的患者由于害怕再次发生低血糖而防御性进食，从而导致体重增加。此外，由于胰岛素提高了机体对葡萄糖的利用，尿糖丢失得少了，也会导致体重增加。针对这两种情况，可以选择低血糖反应少，同时减少体重增加的新型长效胰岛素如诺和平。李春霖教授表示这类具有独特分子安全性的胰岛素可使全天的血糖波动更小，从而减少了发生低血糖的风险。与此同时体重也不会剧烈增加，因此可降低心血管风险。
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病人大致情况10多年前诊断为糖尿病，三高...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：病人大致情况10多年前诊断为糖尿病，三高，体重减少严重，在糖尿病医院治疗，从没用过胰岛素。近几年出现脚趾冷痛（冬天天冷时严重），前年做的腰间盘手术（感觉和疼痛无关开车），在多家省市医院检查都认为不是糖尿病，周围神经病变治疗，吃止疼药造成白细胞低，现在想知道冬天（一天冷就显）脚趾冷疼属于什么疾病曾经治疗情况和效果：B超彩超该做的应该都做了，现在也在医院，各项检查都说正常，想得到怎样的帮助：这属于什么病，怎么治疗
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,肝炎,腹泻,反流性食管炎,浅表性...
&&已帮助用户：695
指导意见：您好，我问题下，血糖高不高，如果血糖高就有可能是糖尿病，脚趾痛也有可能是是糖尿病引起
多家省市医院检查都认为不是糖尿病
回复：血糖不高吗，空腹血糖，餐后血糖，都不高吗
都不高，喝了葡萄糖都不高，所以有医生认为你不是糖尿病，之前可能误诊了，可现在脚疼找不到原因
回复：这样吧，查查下肢血管彩超，看看有没有下肢血供不好
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、脑出血
&&已帮助用户：129586
指导意见：你好，这个情况，一般考虑是糖尿病足，糖尿病神经病变，还有就是肾虚，以及甲状腺功能低下等情况造成的，可以检查下肢血管彩超，肌电图，甲状腺功能的情况，明确原因，根据病因进行治疗，如果没有问题，可以看中医调理治疗一下，希望我的回答你满意祝你健康快乐
血糖正常，多家省市医院检查都认为不是糖尿病，下肢血管彩超，肌电图这两项刚查的也正常，省二院，中医院都住过了，
有别的什么可能吗，
回复：可能是神经炎，或者是天气冷，血管痉挛，供血不足的情况，还有就是甲状腺功能低下的情况，可以检查甲状腺功能情况
神经炎我也听说了，不太了解，怎么治疗，我在问问查没查甲状腺
回复：这个就是受凉，抵抗力下降，病毒感染造成的，应该检查甲状腺功能的情况，明确原因
好的，谢谢大夫，我问了在打扰您，看看甲状腺功能的情况有没问题
职称：主治医师
专长：慢性呼吸衰竭,慢性支气管炎,哮喘危重状态,慢性咳嗽...
&&已帮助用户：1027
指导意见：依据您的描述初步分析如下：病情是复杂的，多家大医院不考虑糖尿病神经病变，我在这只是提一点，看到您的描述让我想到雷诺氏病。为手足常见的血管性病变，遇冷可以出现指（趾）端颜色变化变白，变紫，变黑伴疼痛。治疗以保暖，扩血管为主。希望我的回答能帮到您。
颜色变化变白，变紫，变黑伴疼痛，不是特别明显，这两天检查血管，流速各方面正常脚趾略显粗糙，扩血管药物在用，前天加了天麻，可是没效果，去年在省二院也是用这些药输液，加上一种止疼的药片{进口}，脚不冷了，现在这药不敢吃，一吃胃部难受，白血球就低了，
回复：原发性雷诺氏病是原因不明的血管性病变，治疗无特效疗法。继发性雷诺氏综合症病因较多，不易诊断的为结缔组织疾病，如系统性硬化症。止痛药物常见的副作用及即血液系统损伤。建议您到当地中医院接受中医药调理治疗。
没有什么好方法白！！谢谢大夫，省中医院也住过了，没效果，当时也没给定性为雷诺氏病
回复：请不要失去信心，只有竖起战胜疾病的信心，才可能战胜疾病。祝您早日康复！
好吧谢谢大夫，有好的法子和地方您在推荐给我，这叫不叫疑难杂症
回复：好的，祝您早日康复！
职称：主治医师
专长：酒精性肝病,感冒,哮喘,慢性结肠炎,酒精肝,老年人...
&&已帮助用户：26152
问题分析：你好！‘冬天脚趾冷疼’既然认为不是糖尿病造成的，按西医说法就是：心脏衰弱、贫血、末梢循环不良、血栓闭塞性脉管炎、精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安等；按中医解释就是‘阳气不足’、或是‘脾肾阳虚’等；所以你应该去当地县级医院做个体检，以排除相关器质性病变，然后再对症治疗；建议药物：四物汤、理中汤、桂附地黄丸等，具体要中医师辩证施治。意见建议：除了医生治疗外，你自己要在日常生活注意：加强运动、合理药膳、经常泡澡、定期按摩等，这些‘动作’做了以后，相信四肢会温暖、面色会红润。
、贫血、末梢循环不良、血栓闭塞性脉管炎、精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安等您说的很合拍，病人腰不好，两次腰间盘手术了，运动是不行了，中药一直在吃，胃不好，补了不行，凉了不行，吃止疼药白细胞低了，一中医刚给调制的上来了，脚一疼，一吃西药又下去了，胃因为吃西药也不能吃了，您说阳气不足，晚上睡觉时，下身（主要脚趾冷疼）冷，上半身出汗！现在主要晚上一躺脚冷疼休息不好，我也感觉和精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安有关，有什么好法子吗！！！！
回复：一是看当地医院的心理医生；二是建议药物：逍遥丸；三是多进行户外活动。
问逍遥丸治疗什么。心理医生也有看，帮助睡眠的中药一直在吃，可脚疼找不到根
回复：逍遥丸治疗‘精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安’等毛病；具体你应该去当地县级中医院当面咨询相关科室中医师。
疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。这是逍遥丸的功效，对症吗！！！！
回复：逍遥丸可以治疗的病种可见于消化、神经、内分泌、血液等系统疾病，以及五官、妇科等；不单单是治疗‘肝郁脾虚’症状；建议你去当地县级中医院当面咨询相关科室中医师；网上医生只是宏观指导，不是面诊医生，建议你不要钻‘牛角尖 ’。
问2型糖尿病并周围大血管病变并周围神经病变并眼底病变
职称：主任医师
专长：糖尿病、甲亢、贫血、紫癫性疾病的诊治。
&&已帮助用户：0
问题分析：以我的经验营养神经药物、活血化瘀药物需口服3-4周才见效。降糖治疗方案血糖平稳就不变。
问我脚趾冷就疼？
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
&&已帮助用户：119697
病情分析： 您好，一般来说，糖尿病足患者早期症状有患者会感觉下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短，意见建议：这在临床上叫做间歇性跛行。早期糖尿病足的症状还主要会表现为，足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢等。
问糖尿病脚趾麻足刺痛怎么治
职称：医生会员
专长：糖尿病 心血管病
&&已帮助用户：41990
病情分析： 糖尿病会引起多种并发症，需要积极控制，否则也会出现严重后果，体质因素是导致糖尿病的重要因素，在控制血糖的同时，要调理个人体质，才能得到更好的治疗。意见建议：监测血糖、糖尿病饮食、药物控制血糖，再看看中医，调理体质。
问我脚趾冷就疼？我在几年前就检查出来患有糖尿病了，这...
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
病情分析： 您好，一般来说，糖尿病足患者早期症状有患者会感觉下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短，意见建议：这在临床上叫做间歇性跛行。早期糖尿病足的症状还主要会表现为，足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢等。
问糖尿病脚趾缝溃疡疼痛怎么治疗？
职称：医师
专长：不孕不育。常见疾病
&&已帮助用户：161947
病情分析： 糖尿病的治疗,要根据糖尿病病人的个体情况来定,首先要了解患者的血糖,意见建议：胰岛功能,有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,不要盲目用药,以免延误病情.糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗,饮食疗法,运动疗法,糖尿病教育,血糖的监测,有一环节做不好,都会影响治疗。
问腿脚疼,脚趾有坏死,没有糖尿病,怎么治疗,缓解疼痛:
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
指导意见：腿痛有很多原因,可能是有神经受压,sdc 也可能是关节炎,也可能是有血供不足,要进一步检查,平时要注意休息,避免劳累,可以适当理疗
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评价成功！==> 本文主题:银发族远离三高　体重控制是关键
银发族远离三高　体重控制是关键
随着年纪增长，许多慢性疾病容易找上门，像是三高、心脏病、中风等，其实这些都和体重息息相关；马偕医院董事长刘伯恩指出，根据卫福部调查，高于65岁以上的老年人肥胖盛行率为22%，当体重过重时不但增加罹病风险，若是不良于行的长者，恐也增加照顾者的负担。
少吃多运动　控制体重不二法门
但是，到底要如何控制体重呢，其实关键不外乎就是少吃、多运动；刘伯恩说，老年人和年轻人不同，运动上最好选择比较缓和，选择心肺强度、骨骼受力不大的为主，像是慢跑、游泳、爬山或太极拳等，建议每次约30至40分钟，适量即可。
少盐少油少糖　养成健康饮食习惯
饮食上，应掌握少油少盐少糖的原则，且养成少量多餐的习惯；刘伯恩说，烹调上可以以植物油取代动物油、以豆制品取代部份动物蛋白质，并且多吃蔬果，除了减少盐分摄取，降低罹患高血压风险外，也应多喝水，千万别因为半夜不想起床上厕所反倒拒绝补充水分，严重恐怕造成便秘问题。
另外，若是夏天，长者最好选择清晨或傍晚时运动，避免中暑，若是冬天，则可利用下午温度较高的时候进行较佳；刘伯恩呼吁，尽管属于体重标准的老年人，建议仍可以BMI值为依据，因肌肉和脂肪的比例会明显比年轻时少很多，加上恐有合并骨质疏松等症状，才必须将体脂率一并考量，才能真正达到老年人的健康标准。
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【关于银发族远离三高　体重控制是关键的更多信息】控制血糖 从控制体重开始
核心提示：糖尿病的发生、发展在很大程度上与我们不健康的生活方式有关。所以，糖尿病需要以改变饮食、运动等生活方式为基础的综合治疗，即大家都十分熟悉的“五驾马车”的综合管理。那么，体重控制在糖尿病管理中有何作用呢?本文就临床工作中常见的一些问题与大家共同讨论。
　　超重及肥胖是糖尿病的孪生兄弟
　　几乎每一位糖尿病患者都会遇到关于体重方面的问题，如“我该如何减肥?为什么我已经做得很严格，但体重还控制不下来?我的体重为什么还在不断减低?该如何解决?”等等。这说明了体重的变化是糖尿病的重要伴随。
　　我们知道，糖尿病是以高为主要特点的代谢紊乱性，常同时存在、肥胖、体力活动量少、高热卡饮食、吸烟等多种危险因素。肥胖是抵抗及糖代谢异常的典型外在表现。90%以上的2型糖尿病存在超重或肥胖。长期高血糖和上述多种危险因素的存在严重危害着机体的健康，引起如、足坏疽、、脑梗死、眼底出血、糖尿病、神经病变等多种所谓“糖尿病并发症”。
　　因此，认识到高血糖只是造成上述危害的一个元凶，或者说仅仅单纯控制血糖达不到预防作用，所以糖尿病患者通过积极控制体重，从根本上改善因胰岛素抵抗导致的代谢紊乱就更有意义。其次，对体重的控制不但是糖尿病治疗重要的基础问题，而且是观察疗效和判断病情的重要指标。稳定、合理的体重是包括饮食、运动及药物等糖尿病综合治疗有效的重要外在表现。此外，长期肥胖和超重还可以引起、骨关节病、压迫性、、睡眠呼吸暂停，甚至增加、子宫癌和等风险。所以，体重问题是每一个糖尿病朋友都应该给予高度重视的。
　　体重增加责不在降糖药
　　糖尿病治疗后，虽然饮食较过去减少，但很多患者的体重却不断增加。许多人看到有的降糖药物说明书上写到会诱发体重增加，尤其应用胰岛素后会引起体重增加，而把责任归结到降糖药物上。这显然是不对的。在糖尿病没有得到控制时，虽然进食量多，但因胰岛素不足致患者血糖很高，组织仍得不到能量，所以体重会不断。而药物治疗后促进血糖的利用，虽然进食量较前减少，但组织利用的明显增多，故体重会逐渐增加。所以糖尿病治疗后体重增加主要是由于减少了能量的流失。因此，解决这个问题的关键不是停止药物，而是减少热卡的摄入并根据血糖情况减少药物用量。如饮食不能很好控制，则磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌的降糖药物及胰岛素确实均可导致体重增加。
　　控制体重须达标
　　我们已知，肥胖与高血压、高脂血症、糖尿病等是代谢异常综合征的常见表现，并且它们往往多伴随发生。那么我们应该知道正常人的体重是多少，或者说对于患有代谢紊乱性疾病的朋友，体重应该控制在多少才合适呢?
　　临床上通常用以下几种方法进行评价：
　　1.简易公式计算法：身高165厘米以上成年人理想体重是：身高(厘米)-100。如果体重在理想体重的±10%以内，为正常，10%～20%为超重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。例如：一位身高170厘米、体重75公斤的男性，其理想体重=170-100=70公斤。70公斤的+10%范围是7公斤，即在63公斤(70-7)到77公斤(70+7)的范围内是标准体重。所以实际体重75公斤尚属于理想体重。
　　2.体重指数法：以体重除以身高的平方表示，BMI=kg/m2。体重指数(BMI)≥24kg/m2为超重，大于28 kg/m2为肥胖。
　　3.身体率法：可以用体脂秤测量。女性正常值17%～27%，因男性比女性肌肉多，正常值为14%～23%。女性超过30%，男性超过25%即为肥胖。
　　4.腰臀围法：糖尿病伴有的肥胖多为中心型肥胖，也叫腹型肥胖或内脏型肥胖。我国以男性腰围大于85厘米，女性大于80厘米，或腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85为腹部脂肪蓄积的界限。中心型肥胖者易发生糖代谢和脂质代谢异常、高血压及。
　　科学减重 长期保持
　　人体肥胖或消瘦的原因复杂，至今仍未明确，主要与、饮食、生活习惯、内分泌失调、代谢紊乱等多种因素相关。但无论何种原因，都是由于能量代谢不平衡造成的。我们拥有的遗传基因由先天决定，无法改变。我们能够做的就是改变环境因素，如减少高热量、高脂肪饮食摄入，改变静止的生活方式等。经常有肥胖或超重的糖尿病患者抱怨说，我已经饮食控制很严格了，每顿饭几乎吃不到1两，但体重就是减不下来。但详细询问后发现，虽然他正餐进食主食控制很严格，但不是副食摄入比其他人明显增多，就是餐间零食不断，或者不能做到长期的定量和规律进餐。
　　体重的控制与糖尿病治疗一样需要进行系统地自我管理，需要相信并依靠科学，在专科的指导下进行正规的治疗和指导，才能够长期控制达标并稳定，最终彻底走出并发症的阴影。关于减重，目前社会上方法很多，如中西药物、、节食、减肥餐甚至手术等等，效果不一。糖尿病合并的治疗有几点需要特别注意：
　　第一，以糖尿病教育为基础，调整饮食结构，适量运动，保持良好心态，家属积极配合，重新形成良好生活习惯非常重要。
　　第二，尽可能避免使用减重药物。目前常用的减重药物主要有两大类,一类是中枢神经系统作用的药物,代表药物为西布曲明。另一类是非中枢神经系统作用药物,代表药物是奥利司他(商品名赛尼可)。对于糖尿病合并肥胖的人，减重药物只应用于严格饮食和运动治疗效果不佳时，否则不利于血糖的长期控制。
　　第三，在糖尿病治疗和体重控制的不同阶段，需要调整自我管理系统，以利于达标后的长期保持。
　　体重控制并非越低越好
　　经过正规治疗，多数患者的体重会趋于正常，但一些患者血糖控制很好而体重还在不断下降，这引起他们的不安。那么，引起体重下降的原因包括哪些呢?
　　最常见的原因是矫枉过正，主要是饮食控制过于严格以及运动量的明显增加。这时，根据血糖情况适当增加饮食的热卡并适度减少运动强度和时间，情况通常会得到改善。此外，应用二甲双胍、阿卡波糖这两种常用的基础降糖药物也常见体重下降，原因同样与摄入热卡减少有关。
　　当然，因这种情况多见于初发糖尿病患者，故还需要排除可能的伴随疾病：如甲状腺机能亢进、胃肠道疾病、等，甚至个别患者因初次诊断糖尿病而引起明显的焦虑、抑郁、神经性等，这些均会出现体重下降。此外，临床上还经常可以看到不肥胖，甚至消瘦的糖尿病患者，在经过饮食控制及药物等治疗后，有些人的体重不但没有增加，还在不断下降。对于这些体重偏瘦的糖尿病患者应用什么降糖药更适合呢?例如，一位65岁有1年多糖尿病病史的男性患者，身高172厘米，体重63公斤，目前口服格华止及拜糖平治疗,血糖控制基本达标,但是体重仍在逐渐下降。因该患者饮食、运动等非药物治疗已经做得很严格，故可首先考虑适当增加饮食的热卡，并注意监测血糖的变化，如血糖有增加趋势，则可以将格华止更改为胰岛素增敏剂，或将拜糖平更改为短效胰岛素促泌剂，如格列喹酮或瑞格列奈。当然，如果已经应用较大剂量的促泌剂而血糖控制不满意可更改为胰岛素治疗。
　　总之，糖尿病在自我管理过程中，体重的有效控制和保持具有基础性的重要意义。它反映了以血糖控制良好为中心的包括饮食、运动、药物等综合治疗有效的和谐统一。对于消瘦的糖尿病患者应在控制好血糖的前提下，适当放宽饮食及运动的限制，并可调整影响热卡吸收的一线基础的降糖药物，必要时可积极地使用胰岛素治疗。通过这些措施，绝大多数患者是能够做到长期将体重控制在正常范围内的。
（责任编辑：刘振龙）
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糖尿病人怎样增加体重？请问糖尿病人食谱大全？糖尿病人食谱大全这个问题好烦人：去年因为心血管动脉硬化和脑血管各住一次院，因为胸腟有积液，抽了以后才好。今年医生说是心衰，心外抽出大量蛋白质，目前血压，尿糖还可以。就是吃不下饭，哼一下才舒服。这样子要咋样治疗？糖尿病人怎样增加体重？？
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医生回答(2)
擅长：全科
你好，饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。
擅长：全科
在确诊的糖尿病以后，一般都开始吃药来降低血糖，如果说是吃的二甲双胍类药，因为这个药会影响维生素B12的吸收，因此吃这个药的病人多补充一些维生素B12是应该的，另外就是吃拜唐平的病人，由于这个药是延迟葡萄糖在肠道吸收的，因此，吃这个药的病人不能只是吃碳水化合物（淀粉脂肪），还要补充一定的蛋白质，一般来讲如果您一顿吃5两，那么1两要是蛋白质；吃磺脲类药物的，这个药主要是刺激胰岛素增加分泌，增加了胰岛的负担，建议改药。用胰岛素的病人注意随身带几粒糖在身上，以防出现低血糖。无论那一期的糖尿病患者，鉴于糖尿病以及糖尿病引起的并发症都是跟“氧化应激”有着密切的关系，因此，多吃一些抗氧化力强食物都是应该的。比如说含维生素E、维生素C之类高的食物都是有益无害的。原则上是抗氧化越强效果越好。
向医生提问
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
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